Menina, 13 anos de idade, apresenta queixa de lesões em face que pioram com o sol, além de dor e edema nas articulações de punhos e alguns dedos há 3 meses. Refere febre esporádica. Apresenta alteração de urina, que está escura e com espuma. Qual é a alteração mais provável de ser encontrada no exame de urina?
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Primeiro, vamos analisar o caso. Temos uma menina de 13 anos de idade.
- Ela apresenta queixa de lesões em face que pioram com o sol.
- Além disso, ela tem dor e edema nas articulações de punhos e alguns dedos há 3 meses.
- A paciente refere febre esporádica.
- E um dado muito importante: ela apresenta alteração de urina, que está escura e com espuma.
- Juntando todos esses achados, como fotossensibilidade, artrite, febre e alteração urinária, a gente levanta uma forte suspeita de lúpus eritematoso sistêmico, ou LES, especialmente pela idade da paciente.
- A alteração de urina escura e com espuma nos faz pensar em acometimento renal, que é muito comum no lúpus, conhecido como nefrite lúpica.
- Urina escura pode indicar a presença de sangue, ou seja, hematúria, e a espuma sugere proteinúria.
- A questão pede qual a alteração mais provável de ser encontrada no exame de urina, considerando a suspeita de nefrite lúpica.
- Vamos analisar a alternativa B: Leucocitúria sem cilindrúria. Embora a leucocitúria possa ocorrer, ela isolada não é o achado mais representativo de uma glomerulonefrite, como a nefrite lúpica.
- A alternativa C diz: Relação proteinúria/creatinúria menor que 0,2. Uma relação tão baixa não caracteriza uma proteinúria patológica para essa idade, e a espuma na urina sugere o contrário, uma proteinúria significativa.
- Olhando a alternativa D: Alteração de pH e cilindros hialinos. Essas são alterações inespecíficas e não demonstram, por si só, uma nefrite ativa. Cilindros hialinos, por exemplo, podem ser encontrados em urinas normais.
- Agora, a alternativa A: Hematúria com dismorfismo eritrocitário. A nefrite lúpica é uma glomerulonefrite, e nessas condições, a hematúria é de origem glomerular, o que se manifesta com o dismorfismo eritrocitário, ou seja, as hemácias têm formatos alterados por terem passado pelo glomérulo doente. Isso se encaixa perfeitamente com a urina escura que a paciente apresenta.
- Então, em uma adolescente com sintomas sistêmicos como fotossensibilidade, artrite e febre, e com alteração urinária, pense sempre em lúpus eritematoso sistêmico e no acometimento renal, que se manifesta com hematúria glomerular e proteinúria.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Systemic lupus erythematosusPRINTO/PReS, versão online · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.