Resposta: B

1. A) Infecção latente por Mycobacterium tuberculosis; indicar isoniazida (INH), por 6 meses, e reavaliar se houver novos sintomas.

   Infecção latente pressupõe ausência de doença ativa. Tosse há 3 semanas, febre vespertina, perda de peso, estertores e infiltrado com adenomegalia hilar indicam tuberculose ativa, e tratar com isoniazida isolada favoreceria resistência.

2. B) Tuberculose pulmonar primária paucibacilar; iniciar tratamento tríplice com rifampicina, isoniazida e pirazinamida, por 2 meses, seguido de fase de manutenção com rifampicina e isoniazida por 4 meses.

   Sintomas há mais de 2 semanas (15 pontos), RX com infiltrado e adenomegalia hilar (15) e PT de 12 mm (10) somam 40 pontos no escore do MS, diagnóstico muito provável, reforçado pelo IGRA; baciloscopia negativa é esperada na TB paucibacilar infantil. Abaixo de 10 anos o esquema é 2RHZ/4RH, sem etambutol; na TB não grave (um lobo, sem cavidade), 2RHZ/2RH é alternativa do MS desde 2024.

3. C) Tuberculose miliar; solicitar TC de tórax e líquor antes de iniciar o esquema RHZE por 9 meses.

   TB miliar mostra micronódulos difusos bilaterais na radiografia, em criança geralmente mais grave. O infiltrado restrito ao lobo superior direito não é miliar, e não há por que atrasar o tratamento à espera de TC e líquor.

4. D) Pneumonia bacteriana subaguda; iniciar amoxicilina de alta dose e reavaliar em 48 horas.

   Pneumonia bacteriana tem início agudo e responde a antibiótico; tosse por 3 semanas, febre vespertina, emagrecimento, PPD de 12 mm e IGRA positivo apontam para tuberculose. Amoxicilina só atrasaria o diagnóstico.

5. E) Linfadenite tuberculosa isolada – tratar com rifampicina e isoniazida, por 6 meses, sem necessidade de pirazinamida.

   Há comprometimento pulmonar (estertores e infiltrado no lobo superior direito), não apenas linfadenite periférica. Além disso, mesmo a TB ganglionar periférica é tratada com RHZ na fase intensiva, nunca só com RH.