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Pediatrando

Pré-escolar, 3 anos, soropositivo para o HIV é contactante domiciliar de adulto com tuberculose pulmonar em tratamento há 2 semanas. Está assintomático, tem radiografia de tórax normal. Cicatriz de BCG positiva e o PPD:4 mm. A conduta de acordo com o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil é:

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Resposta: D

  1. A) observar e rever em 8 semanas.

    Observar sem tratar deixa a criança imunossuprimida exposta a um risco de progressão para tuberculose ativa muitas vezes maior que o da população geral; na coinfecção pelo HIV, ser contato de bacilífero já indica prevenção.

  2. B) iniciar esquema básico de tratamento para tuberculose.

    O esquema básico (RHZE ou RHZ) é para doença ativa; criança assintomática, com radiografia normal e sem achados sugestivos não tem tuberculose, e tratar como doença exporia a mais fármacos sem necessidade.

  3. C) repetir o PPD em 8 semanas.

    Repetir a prova em 8 semanas é a conduta para contatos imunocompetentes com PT abaixo de 5 mm; em pessoa vivendo com HIV a PT negativa não afasta infecção e não muda a indicação de tratar.

  4. D) iniciar tratamento preventivo de tuberculose

    O Manual indica tratar a infecção latente em toda pessoa vivendo com HIV que seja contato de tuberculose pulmonar, seja qual for a PT; afastada doença ativa, usa-se isoniazida por 6 a 9 meses ou rifampicina por 4 meses, conforme os antirretrovirais.

Resumo para lembrar

Criança vivendo com HIV que é contato domiciliar de tuberculose pulmonar, assintomática e com radiografia normal, recebe tratamento preventivo independentemente do resultado da prova tuberculínica, porque a imunossupressão reduz a sensibilidade do teste e eleva muito o risco de adoecer.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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