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Pediatrando

Menina de 8 anos de idade, previamente sadia, chega à Unidade de Pronto Atendimento com história de fraqueza intensa, sede excessiva e aumento da frequência urinária há duas semanas. Há relato de perda de peso nesse período, embora se alimente normalmente. Nas últimas 24 horas, passou a apresentar dor abdominal, náuseas e vômitos frequentes. Ao exame, está sonolenta, taquicárdica, com movimentos respiratórios rápidos e profundos e prega cutânea com retorno prolongado. Exames Laboratoriais: Glicemia: 480 mg/dL Cetonúria: (+++) Potássio sérico: 4,0mEq/L; Sódio sérico: 130mEq/L; Creatinina sérica: 1,0mg/dL O exame que deve ser realizado para avaliar a gravidade do quadro desta paciente, naquele momento:

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Resposta: C

  1. A) Ultrassonografia abdominal.

    A ultrassonografia não informa sobre acidose; a dor abdominal da CAD é consequência metabólica e melhora com a correção, sem necessidade de imagem inicial.

  2. B) Eletrocardiograma.

    O ECG é útil para flagrar alterações de potássio durante o tratamento, mas não gradua a gravidade da cetoacidose; o potássio de 4,0 ainda não pede isso.

  3. C) Gasometria arterial.

    O pH e o bicarbonato da gasometria classificam a CAD em leve, moderada ou grave e definem o nível de cuidado, o ritmo de reposição e o risco de edema cerebral; a respiração de Kussmaul já antecipa acidose significativa.

  4. D) Raio-X de tórax.

    Sem sintomas respiratórios ou foco infeccioso pulmonar, a radiografia de tórax não contribui para a avaliação inicial da cetoacidose.

Resumo para lembrar

A gravidade da cetoacidose diabética é definida pelo pH e pelo bicarbonato (ISPAD): leve com pH abaixo de 7,3 ou bicarbonato abaixo de 18, moderada com pH abaixo de 7,2 ou bicarbonato abaixo de 10, grave com pH abaixo de 7,1 ou bicarbonato abaixo de 5. A gasometria, venosa ou arterial, estratifica e guia o tratamento.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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