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Pediatrando

Menino de 10 meses de vida é encaminhado à Emergência, com febre alta, irritabilidade e choro persistente há dois dias. Passou a apresentar vômitos há 12 horas e esta recusando o leite materno. Irritabilidade e choro Apresentou tremores a caminho da Unidade de Saúde e está muito prostrado. Ao exame físico, não responde a estímulos; esta febril, pálido, e apresenta pequenas manchas avermelhadas em várias regiões do corpo. A fontanela anterior está abaulada para fora. O objetivo principal do tratamento inicial deste paciente:

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Resposta: B

  1. A) Reduzir a febre e aliviar a dor de cabeça.

    Antitérmico e analgesia são medidas de conforto, não o objetivo do tratamento; o que decide o desfecho é a antibioticoterapia imediata e o suporte hemodinâmico.

  2. B) Evitar a progressão para choque séptico.

    Meningite com petéquias em lactente tem letalidade de 10 a 20% por choque séptico e coagulação intravascular disseminada; ceftriaxona 100 mg/kg/dia na primeira hora, expansão de 20 mL/kg e monitorização visam impedir essa progressão.

  3. C) Prevenir complicações respiratórias.

    Complicações respiratórias não são a ameaça principal na doença meningocócica; o colapso circulatório e a hipertensão intracraniana são.

  4. D) Regularizar o monograma.

    Corrigir eletrólitos faz parte do suporte, mas é secundário; nenhum distúrbio iônico foi demonstrado e a prioridade é impedir o choque.

Resumo para lembrar

Lactente febril, irritado, com vômitos, prostração, fontanela abaulada e petéquias tem doença meningocócica; o risco imediato é a meningococcemia evoluir para choque séptico e coagulação intravascular em horas. O tratamento inicial prioriza ceftriaxona na primeira hora, expansão volêmica e suporte hemodinâmico.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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