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Pediatrando

Menina de 8 anos de idade, previamente sadia, chega à Unidade de Pronto Atendimento com história de fraqueza intensa, sede excessiva e aumento da frequência urinária há duas semanas. Há relato de perda de peso nesse período, embora se alimente normalmente. Nas últimas 24 horas, passou a apresentar dor abdominal, náuseas e vômitos frequentes. Ao exame, está sonolenta, taquicárdica, com movimentos respiratórios rápidos e profundos e prega cutânea com retorno prolongado. Exames Laboratoriais: Glicemia: 480 mg/dL Gasometria arterial: pH: 7,15; Bicarbonato: 10mEq/L; Anion gap: 22mEq/L Cetonúria: (+++) Potássio sérico: 4,0mEq/L; Sódio sérico: 130mEq/L; Creatinina sérica: 1,0mg/dL O principal objetivo do tratamento imediato da situação atual, a partir dos dados clínicos apresentados:

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Resposta: A

  1. A) Corrigir o desequilíbrio ácido-base e os níveis de cetonas e eletrólitos.

    A meta é reverter a acidose e a cetose por meio de hidratação com solução isotônica, insulina contínua 0,05 a 0,1 U/kg/h após a primeira hora e potássio a 40 mEq/L, com monitorização horária para prevenir hipocalemia e edema cerebral.

  2. B) Estabilizar a pressão arterial e prevenir insuficiência renal.

    A pressão arterial não está descrita como baixa e a creatinina de 1,0 reflete desidratação pré-renal; o objetivo central é metabólico, não hemodinâmico isolado.

  3. C) Aumentar a glicemia para níveis normais.

    A glicemia está em 480 mg/dL e precisa cair gradualmente (50 a 100 mg/dL por hora), com glicose acrescentada ao soro quando chegar a cerca de 250 a 300 mg/dL para permitir manter a insulina.

  4. D) Controlar a dor abdominal.

    A dor abdominal é sintoma da própria cetoacidose e resolve com a correção metabólica; tratá-la isoladamente não altera o prognóstico.

Resumo para lembrar

O tratamento da cetoacidose diabética visa restaurar o volume, corrigir a acidose e a cetose com insulina contínua e repor potássio e outros eletrólitos, evitando a queda rápida da osmolaridade. A glicemia cai como consequência; a resolução é pH acima de 7,3 e cetonemia abaixo de 1 mmol/L, não a normoglicemia.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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