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Pediatrando

Menino de 10 anos foi levado ao consultório neurológico com 1 ano de história de mialgia e cansaço. Ao exame foi observada presença de múltiplas pápulas hiperqueratóticas, eritematosas, com atrofia central no dorso das articulações metacarpofalangianas e interfalangeanas de ambas as mãos sugestivas de pápulas de Gottron. Apresentava também leve eritema facial. O exame neurológico era normal sem evidência de fraqueza ou dor à palpação muscular. Diante de tal apresentação clínica qual exame laboratorial você acha que orientaria o diagnóstico?

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Resposta: D

  1. A) Contagem de CD4.

    A contagem de CD4 avalia imunodepressão pelo HIV; embora o HIV possa causar miopatia, pápulas de Gottron não fazem parte do seu quadro, e o exame não orienta o diagnóstico de dermatomiosite.

  2. B) Fator Reumatoide.

    O fator reumatoide é pouco sensível e pouco específico nas doenças reumáticas da infância, positivo sobretudo na artrite idiopática juvenil poliarticular FR positivo; não ajuda no diagnóstico de dermatomiosite.

  3. C) Dosagem de zinco.

    A deficiência de zinco (acrodermatite enteropática) causa dermatite descamativa periorificial e acral, diarreia e alopecia, e não pápulas hiperqueratóticas sobre as articulações dos dedos acompanhadas de mialgia.

  4. D) Dosagem de creatinfosfoquinase.

    A dermatomiosite juvenil é diagnosticada pela lesão cutânea típica somada a sinais de inflamação muscular. A CK, com aldolase, LDH e transaminases, é o exame laboratorial que documenta a miosite mesmo com força ainda preservada; RM muscular e autoanticorpos completam a avaliação.

Resumo para lembrar

Pápulas de Gottron e eritema facial são lesões características da dermatomiosite juvenil. Mesmo sem fraqueza aparente, dosam-se as enzimas musculares (CK, aldolase, LDH, AST) para rastrear miosite subclínica; RM de coxas em STIR e autoanticorpos específicos de miosite completam a investigação. A forma amiopática, com enzimas normais, existe e exige seguimento pelo risco de evolução.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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