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Pediatrando

Menino de 9 anos é levado a uma Unidade Básica de Saúde para continuidade do acompanhamento do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH). Há prejuízos acadêmicos e sociais significativos refratários às intervenções pedagógicas e comportamentais isoladas. A criança é ativa, joga futebol sem cansaço desproporcional e nega síncope, dor no peito ou palpitações. O pai é hipertenso e a avó materna faleceu de infarto aos 68 anos. Não há relato de morte súbita em familiares jovens, arritmias hereditárias ou surdez congênita. Exame físico sem alterações. Nesse caso, a conduta inicial é

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Resposta: B

  1. A) investigar condições cardiológicas com exames complementares.

    Sem síncope, dor torácica, palpitações, sopro ou história familiar de morte súbita ou arritmia hereditária, não há indicação de ECG ou ecocardiograma antes do estimulante; hipertensão paterna e infarto de avó idosa não são alertas.

  2. B) prescrever metilfenidato e monitorar sinais vitais.

    Prejuízo acadêmico e social refratário a medidas pedagógicas e comportamentais indica metilfenidato (0,3 a 1 mg/kg/dia, iniciando com 5 mg pela manhã) em escolar com triagem cardiovascular clínica normal, monitorando PA, FC, apetite, peso e estatura.

  3. C) reaplicar escalas de avaliação neuropsicológica.

    O diagnóstico já está estabelecido e o prejuízo documentado; reaplicar escalas adia o tratamento sem acrescentar informação.

  4. D) instituir atomoxetina e orientar sobre eventos adversos.

    A atomoxetina é segunda linha, reservada a falha, intolerância ou contraindicação aos estimulantes, ou a casos com tiques, ansiedade importante ou risco de abuso.

Resumo para lembrar

No TDAH com prejuízo significativo refratário a intervenções comportamentais, metilfenidato é primeira linha a partir dos 6 anos. Antes de iniciar bastam anamnese cardiovascular e exame físico; ECG e ecocardiograma só com sintomas, exame alterado ou história familiar de morte súbita ou arritmia hereditária.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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