Paciente de 7 anos, vítima de atropelamento por motocicleta, é admitido na sala de trauma em regular estado geral. Na avaliação primária, observa-se que a via aérea está pérvia, mas o paciente está taquipneico com murmúrio vesicular assimétrico e abolido à direita, com percussão timpânica à direita. Também são observados desvio de traqueia para a esquerda, turgência jugular e hipotensão arterial. Qual o diagnóstico mais provável e a respectiva conduta?
Crase que faltava em à direita.
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos começar analisando o caso clínico, que é de um paciente de sete anos de idade...
- Ele foi vítima de um trauma importante, um atropelamento por motocicleta, o que já nos alerta para lesões graves.
- O paciente está em regular estado geral, indicando que há algo significativo acontecendo.
- A via aérea está pérvia, o que é um bom sinal inicial, mas ele está taquipneico, ou seja, com dificuldade respiratória.
- Ao exame físico, o murmúrio vesicular está assimétrico e abolido à direita, o que sugere um problema sério no pulmão direito.
- A percussão é timpânica à direita, e isso é um dado muito importante, pois indica a presença de ar.
- Além disso, há um desvio de traqueia para a esquerda, o que significa que as estruturas do mediastino estão sendo empurradas.
- A turgência jugular também está presente, indicando um aumento da pressão venosa central.
- E, para completar o quadro de gravidade, o paciente está hipotenso, em choque.
- Juntando todos esses achados — murmúrio abolido com timpanismo à direita, desvio de traqueia para o lado oposto, turgência jugular e hipotensão em um paciente traumatizado —, temos um quadro clássico de choque obstrutivo.
- Vamos analisar as alternativas, começando pelas incorretas.
- A alternativa A sugere hemotórax maciço, mas o comentário nos diz que, nesse caso, a percussão seria maciça, e não timpânica, além de as jugulares estarem colabadas pela hipovolemia.
- A conduta proposta para hemotórax maciço também não seria toracocentese de alívio, mas sim drenagem torácica com reposição de volume e sangue.
- A alternativa B fala em tamponamento cardíaco, que causa turgência jugular e hipotensão, mas o murmúrio vesicular seria simétrico e a traqueia estaria centrada, o que não é o nosso caso.
- A alternativa D propõe contusão pulmonar, que é comum em crianças, mas não causa timpanismo, desvio de traqueia ou turgência jugular.
- Além disso, intubar um paciente com pneumotórax hipertensivo sem descomprimir antes agravaria o choque, então a conduta de intubação orotraqueal isolada estaria errada.
- Finalmente, a alternativa C, que é a correta, descreve o pneumotórax hipertensivo.
- Todos os sinais que vimos — murmúrio abolido e timpanismo à direita, traqueia desviada para a esquerda, turgência jugular e hipotensão — são o quadro clássico dessa condição, que é uma emergência médica.
- A conduta imediata é a descompressão, por toracocentese de alívio ou drenagem torácica, antes mesmo de qualquer exame de imagem.
- Então, criança de sete anos, vítima de trauma, com murmúrio abolido, timpanismo, desvio de traqueia, turgência jugular e hipotensão, pense sempre em pneumotórax hipertensivo.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Trauma — primary surveyRoyal Children's Hospital, versão online · conferida em 24/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.
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