Paciente do sexo feminino, 7 anos, apresenta histórico de lesões cutâneas recidivantes, caracterizadas por prurido intenso, eritema e liquenificação localizadas principalmente nas dobras dos cotovelos e joelhos. A mãe relata que as lesões pioram no inverno e após banho quente. O exame físico confirma a presença de lesões eczematosas nas áreas descritas e ressecamento generalizado da pele. Não há sinais de infecção ativa. A paciente tem histórico pessoal de rinite alérgica e história familiar de asma. Com base no quadro clínico descrito, assinale a alternativa correta em relação à dermatite atópica:
Ver o gabarito comentado
Resposta: B
A) O tratamento de primeira linha inclui corticoides sistêmicos para o controle a longo prazo das exacerbações.
Corticoide sistêmico não serve para controle a longo prazo: causa rebote ao suspender e efeitos adversos (supressão adrenal, déficit de crescimento). No máximo, entra em curso curto e excepcional; a manutenção se faz com emolientes e anti-inflamatórios tópicos.
B) Os inibidores da calcineurina tópicos, como o tacrolimus, são opções terapêuticas seguras e eficazes para lesões resistentes ao tratamento com corticoides tópicos.
Inibidores de calcineurina tópicos (tacrolimo 0,03% a partir de 2 anos, pimecrolimo 1%) controlam a inflamação sem atrofia cutânea, o que os torna úteis em face, pálpebras, dobras e lesões que não respondem ao corticoide tópico. O efeito adverso mais comum é ardor transitório nas primeiras aplicações.
C) A hidratação da pele é fundamental e deve ser realizada preferencialmente com loções alcoólicas para reduzir a oleosidade cutânea.
Loções com álcool ressecam e ardem na pele atópica, que já perde água pela barreira alterada. A hidratação é feita com cremes ou pomadas emolientes sem perfume, aplicados logo após o banho morno e curto.
D) A imunoterapia específica é o tratamento de escolha para casos moderados a graves de dermatite atópica.
Imunoterapia alérgeno-específica não é o tratamento de escolha da dermatite atópica. A forma moderada a grave refratária ao tratamento tópico otimizado usa fototerapia, ciclosporina, metotrexato ou imunobiológico (dupilumabe, a partir de 6 meses).
Resumo para lembrar
Na dermatite atópica a base é restaurar a barreira cutânea: banho morno e curto e emoliente sem perfume logo depois, todos os dias. As crises usam corticoide tópico; tacrolimo 0,03% (a partir de 2 anos) e pimecrolimo tratam sem atrofia a face, as dobras e as lesões resistentes, também em manutenção proativa. Casos graves: fototerapia, imunossupressores ou dupilumabe.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
