Na consulta de rotina de um lactente de 15 meses em aleitamento materno e boa aceitação de alimentação, você avalia os exames de triagem de anemia e encontra: Hb: 11,2 g/dL Ht: 33% Ferritina: 30 ng/ml e Índice de saturação de transferrina: 18%. Qual sua orientação atual para esse seu paciente?
Unidade da hemoglobina digitada errada na prova (g/dL). Acento perdido. Espaço perdido na extração do PDF. Erro de digitação da prova.
Atenção
Pelos cortes da OMS adotados pela SBP em 2026, Hb de 11,2 g/dL aos 15 meses não é anemia (corte <10,5) e ferritina de 30 ng/mL não indica deficiência de ferro (<12, ou <30 com inflamação); a conduta mais defensável hoje é C, manter a profilaxia. A, gabarito da prova, trata como ferropenia a saturação de 18% com ferritina limítrofe. Esta questão está disponível para estudo, sem entrar na taxa de acertos.
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Resposta: A
A) Aumentar a dose de ferro para 4 mg/kg por 3 meses, orientar tomar antes das refeições e usar fruta cítrica após as refeições
É o gabarito da prova: a banca leu a ferritina de 30 ng/mL e a saturação de transferrina de 18% como ferropenia sem anemia e indicou dose terapêutica, com o ferro antes das refeições e fruta cítrica para melhorar a absorção. Pelos cortes atuais, porém, nenhum desses valores define deficiência; veja a nota de revisão.
B) Aumentar a dose de ferro para 4 mg/kg por 3 meses, orientar tomar antes das refeições, evitar consumo de leite materno e usar fruta cítrica após as refeições
Suspender o leite materno é erro: o ferro do leite humano tem alta biodisponibilidade e a amamentação deve seguir até 2 anos ou mais. O que atrapalha a absorção do ferro medicamentoso é tomá-lo junto com leite de vaca, derivados, chá ou café.
C) Manter dose habitual de ferro, orientar consumo de alimentos rico em ferro e uso de frutas cítricas após as refeições
Pelos critérios vigentes (SBP 2026), Hb de 11,2 g/dL aos 15 meses está acima do corte de anemia (10,5) e ferritina de 30 ng/mL indica estoques preservados. Com boa alimentação, a conduta é manter a profilaxia do esquema em curso e orientar carnes e vitamina C nas refeições.
D) Manter dose habitual de ferro, orientar consumo de alimentos rico em ferro, evitar consumo de leite materno e uso de frutas cítricas após as refeições
Não há motivo para evitar o leite materno: seu ferro é o mais bem absorvido e a amamentação deve seguir até 2 anos ou mais. Interferem na absorção do ferro o leite de vaca, os derivados, o chá e o café, não o aleitamento.
Resumo para lembrar
Pelos cortes da OMS adotados pela SBP em 2026, entre 6 e 23 meses há anemia com Hb <10,5 g/dL e deficiência de ferro com ferritina <12 ng/mL (ou <30 se houver inflamação). A ferropenia é tratada com 3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar por 3 a 6 meses, longe de leite de vaca e derivados e com vitamina C; o leite materno nunca deve ser suspenso.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
