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Pediatrando

Paciente do sexo masculino, com 5 anos, é levado pela mãe ao pronto atendimento devido a quadro de tosse há 5 dias. Mãe relata que a tosse, no início, era mais persistente à noite, porém, há 1 dia, a tosse tornou-se persistente dia e noite. Além disso, relata picos febris termometrados entre 38,5-39,5 graus há 3 dias, mais persistentes nas últimas 24 horas. A criança queixa-se de dor abdominal não bem localizada iniciada no dia do atendimento médico. Paciente hiporético. Mãe relata que criança é previamente hígida, com todas as vacinas feitas na rede particular. Ao exame físico: paciente prostrado, acianótico, anictérico, desidratado +/4+, febril ao toque, com extremidades aquecidas e pulsos amplos e simétricos, TEC < 2s, MV+ com crepitações em HTX à esquerda, TIC moderada, FR = 48 ipm, SATO2 91-92% em aa, abdome plano, RHA+, flácido, doloroso à palpação em hipocôndrio esquerdo, DB negativo. Considerando esse quadro clínico, assinale a alternativa correta.

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Resposta: B

  1. A) Trata-se de uma pneumonia sem sinais de gravidade, sendo possível o tratamento ambulatorial com amoxicilina 50 mg/kg/dia por 10 dias e retorno caso piora clínica.

    Hipoxemia e esforço respiratório impedem classificar como pneumonia sem gravidade.

  2. B) Trata-se de uma pneumonia com sinais de gravidade, sendo indicada internação do paciente e medidas iniciais como coleta de exames laboratoriais, raio-X de tórax AP+P, CN de O2 e iniciar ampicilina 50 mg/kg/dose a cada 6h.

    Internação, oxigênio e antibiótico parenteral são compatíveis com a apresentação; ajustar esquema ao contexto.

  3. C) Trata-se de uma pneumonia com sinais de gravidade, sendo indicada internação do paciente em UTI e medidas iniciais como coleta de exames laboratoriais, raio-X de tórax AP+P, CN de O2 e iniciar ampicilina 50 mg/kg/dose a cada 6h.

    UTI depende de falência orgânica ou suporte intensivo, não é obrigatória em toda internação por pneumonia.

  4. D) Trata-se de uma pneumonia sem sinais de gravidade, sendo possível o tratamento ambulatorial com amoxicilina + clavulanato 50 mg/kg/dia por 14 dias e retorno em caso de piora clínica.

    Ampliar antibiótico oral não resolve necessidade de suporte respiratório hospitalar.

Resumo para lembrar

Hipoxemia e comprometimento geral favorecem internação na pneumonia. Oxigênio e antibiótico apropriado não devem esperar exames desnecessários.

Explicação

Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.

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Fontes 2

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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