Paciente de 12 anos, previamente hígido, é levado pela mãe para atendimento médico devido a quadro de urticária generalizada, pruriginosa, acompanhada de vários episódios de vômitos e diarreia. Mãe relata que os sintomas iniciaram cerca de 2h após ingerir camarão. Durante a consulta, paciente se apresentou bastante nauseoso, com 2 vômitos no consultório. Sem sintomas respiratórios. Ao exame físico, notado edema dos lábios e rash cutâneo difuso, mais importante em tronco. Demais seguimentos sem alterações. O diagnóstico e a conduta para esse caso são:
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
Ler a transcrição
- Vamos começar analisando o caso clínico. O paciente tem 12 anos, o que nos indica que é um adolescente, um dado importante para o contexto clínico geral.
- Ele era previamente hígido, ou seja, não tinha nenhuma doença crônica ou condição de saúde que pudesse confundir o quadro atual.
- A mãe o trouxe por um quadro de urticária generalizada e pruriginosa, que é uma manifestação cutânea alérgica bem característica.
- Além da urticária, ele apresentou vários episódios de vômitos e diarreia, o que já nos mostra que a reação não está restrita à pele, mas tem manifestações gastrointestinais sistêmicas.
- A mãe relata que os sintomas começaram cerca de duas horas após ele ingerir camarão, o que aponta para um gatilho alimentar e um tempo de reação compatível com uma alergia.
- Durante a consulta, o paciente estava bastante nauseoso e vomitou duas vezes no consultório, reforçando os sintomas gastrointestinais que já havíamos notado.
- É importante notar que ele não tinha sintomas respiratórios, o que, embora seja um sinal de gravidade, não exclui uma reação anafilática.
- Ao exame físico, foi observado edema dos lábios e um rash cutâneo difuso, mais evidente no tronco, que são sinais de angioedema e urticária, confirmando as manifestações cutâneas.
- Juntando todos esses achados, temos um paciente que, após ingerir um alimento conhecido como alérgeno, desenvolveu rapidamente urticária, angioedema e sintomas gastrointestinais como vômitos e diarreia.
- Essa combinação de sintomas em múltiplos sistemas do corpo, desencadeada por um alérgeno, caracteriza uma reação alérgica sistêmica grave.
- Portanto, o diagnóstico mais adequado para este quadro clínico é anafilaxia, que é uma reação alérgica sistêmica grave e potencialmente fatal.
- Diante de um quadro de anafilaxia, a conduta prioritária é a administração de medicação específica para reverter a reação e o suporte adequado ao paciente.
- Agora, vamos analisar as alternativas, começando pelas incorretas. A alternativa A sugere intoxicação alimentar e alta hospitalar com anti-histamínico e sintomático.
- Essa alternativa está incorreta porque a presença de edema e as manifestações sistêmicas após a ingestão de camarão favorecem muito mais o diagnóstico de anafilaxia do que uma simples intoxicação alimentar.
- A alternativa B também fala em intoxicação alimentar, prescrevendo expansão com soro fisiológico a 0,9 por cento, sintomáticos e observação clínica.
- Essa alternativa está incorreta porque, embora fluidos possam ser adjuvantes em casos de hipotensão, eles não substituem a medicação de primeira linha para anafilaxia, e o diagnóstico de intoxicação alimentar não se encaixa no quadro.
- A alternativa C propõe alergia alimentar, prescrevendo adrenalina intramuscular, decúbito dorsal com membros inferiores elevados, sintomáticos e observação clínica.
- Essa alternativa está incorreta porque, apesar de incluir a adrenalina, que é a conduta correta, a classificação mais precisa para uma reação sistêmica grave como essa é anafilaxia, e não apenas alergia alimentar de forma genérica.
- Finalmente, a alternativa D sugere anafilaxia, prescrevendo adrenalina intramuscular, decúbito dorsal com membros inferiores elevados, sintomáticos e observação clínica.
- Esta alternativa está correta. O diagnóstico de anafilaxia é o mais preciso para o quadro clínico apresentado, e a adrenalina intramuscular é a medicação de primeira escolha. O posicionamento adequado e a observação são medidas de suporte essenciais.
- Para revisar rapidamente, uma criança ou adolescente com uma reação alérgica sistêmica aguda, como urticária e sintomas gastrointestinais após exposição a um alérgeno, deve sempre nos fazer pensar em anafilaxia.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Anaphylaxis — reconhecimento e tratamentoRoyal Children's Hospital, versão online · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.