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Pediatrando

Pré-escolar, 3 anos, sexo feminino é internada com diagnóstico de pneumonia e iniciado penicilina cristalina. Evoluiu com extenso derrame pleural sendo realizada drenagem torácica. Após 24 horas, apresentou dois picos de febre ao dia, uso de O2 suplementar a 0,5L/min, mantendo bom estado geral, SatO2 96%. Análise do líquido pleural: aspecto turvo, pH:7,1, LDH 500UI/l, glicose 20 mg/dl, relação proteína líquido pleural/sérica 0,7. Cultura do líquido com crescimento de diplococos gram-positivos. Qual a conduta?

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Resposta: A

  1. A) Manter penicilina cristalina.

    Diplococos gram-positivos no líquido pleural são pneumococo, sensível à penicilina em dose alta (200 mil UI/kg/dia) fora do sistema nervoso; febre nas 24 a 72 horas após a drenagem, com bom estado geral e boa saturação, não é falha e o esquema se mantém.

  2. B) Iniciar ceftriaxona.

    Trocar por ceftriaxona só se justifica com falha clínica após 48 a 72 horas de drenagem adequada ou antibiograma mostrando resistência; a cultura com pneumococo e a boa evolução geral não pedem escalonamento.

  3. C) Iniciar claritromicina.

    Macrolídeo não tem papel no empiema pneumocócico: a resistência do pneumococo à claritromicina é elevada e o agente identificado já está coberto pela penicilina.

  4. D) Associar oxacilina.

    Oxacilina se associa quando se suspeita de Staphylococcus aureus, que aparece como cocos gram-positivos em cachos, muitas vezes com pneumatoceles e toxemia; diplococos apontam para pneumococo e a associação seria desnecessária.

Resumo para lembrar

Empiema pneumocócico (pH abaixo de 7,2, glicose abaixo de 40 mg/dL, líquido turvo, diplococos gram-positivos) trata-se com drenagem e penicilina em dose alta: o pneumococo no Brasil segue sensível em infecções não meníngeas, e febre por alguns dias após a drenagem é esperada com bom estado geral.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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