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Pediatrando

Recém-nascido, 34 semanas de idade gestacional, parto vaginal, Apgar 6/8, peso 1620 g, comprimento 42cm. Mãe primigesta, refere diagnóstico pré-gestacional de doença de Graves, em uso de metimazol, porém com dificuldade de controle da doença durante a gestação. Exames maternos com 28 semanas de gestação: TSH < 0,008 mUI/mL; T4 livre 3,6 ng/dL (VN: 0,9 a 1,8 ng/dL) e TRAB positivo. Criança está com 80h de vida, peso 1450g, frequência cardíaca 180 bpm e presença de tremores durante manipulação para o exame físico. Qual sua principal hipótese diagnóstica?

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Resposta: A

  1. A) Hipertireoidismo neonatal.

    Mãe com Graves mal controlada e TRAb positivo, recém-nascido com taquicardia de 180 bpm, tremores e perda de cerca de 10% do peso em 80 horas: o quadro aparece quando o metimazol materno, que atravessou a placenta, é eliminado. Confirma-se com TSH suprimido e T4 livre alto e trata-se com metimazol e propranolol.

  2. B) Desidratação hipernatrêmica.

    Desidratação hipernatrêmica também cursa com perda de peso acima de 10%, irritabilidade e tremores, sobretudo com aleitamento insuficiente, e merece dosagem de sódio. Mas não explica, sozinha, o contexto materno de Graves com TRAb positivo, que é o dado decisivo.

  3. C) Cardiopatia congênita.

    Cardiopatia congênita cursaria com sopro, cianose, diferença de pulsos ou sinais de insuficiência cardíaca, não descritos. Taquicardia com tremores em filho de mãe com Graves aponta para causa tireoidiana.

  4. D) Hipoglicemia neonatal.

    Hipoglicemia causa tremores e irritabilidade e deve ser checada em todo prematuro sintomático, mas não explica a taquicardia sustentada de 180 bpm nem a perda de peso; o antecedente materno torna o hipertireoidismo mais provável.

Resumo para lembrar

Filho de mãe com doença de Graves e TRAb positivo (sobretudo acima de 2 a 3 vezes o limite superior) pode ter hipertireoidismo neonatal pela passagem dos anticorpos. O metimazol materno mascara os primeiros dias, e o quadro surge em geral entre 2 e 10 dias: taquicardia, tremores, irritabilidade, perda de peso e bócio. Trata-se com metimazol e propranolol por 1 a 3 meses.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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