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Pediatrando

Menino com 14 anos e 6 meses de idade é avaliado por queixa de baixa estatura. Estava em acompanhamento regular com o pediatra, durante o qual se observava um crescimento contínuo nos últimos três anos, equivalente ao escore-Z de estatura -2,2 DP (estatura-alvo = escore-Z: +0.36 DP) e escore-Z de peso: -2,1 DP. Nascido com peso e comprimento no escore-z -0,5, sem intercorrências neonatais. Não teve doenças significativas na infância. Seu desenvolvimento neuropsicomotor e rendimento escolar sempre foram adequados. Ao exame físico, apresenta-se com a estatura conforme descrito acima e seu estágio puberal de Tanner é G1 P2 e seu volume testicular é de 3 mL, bilateralmente. Os exames laboratoriais mostram: LH = 0,3 UI/L (VR 0,5 a 6.7); FSH= 1,1UI/L (VR 1,5 a 8,5); testosterona = 11 ng/dL (VR 250 a 800); hormônio antimulleriano = 44 ng/mL (VR 6 a 51 ng/mL); IGF1 = 258 ng/mL (VR 120 a 670 ng/mL), TSH = 3.1 mUI/mL (VR 0,5 a 4,7 mUl/mL), T4 livre = 1,2 ng/dL (VR 0,9 a 1,8ng/dl). Idade óssea equivalente a 11 anos (método de Greulich-Pyle). Qual é o diagnóstico mais provável deste paciente?

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Resposta: B

  1. A) Hipopituitarismo.

    Hipopituitarismo exigiria outras deficiências hormonais: IGF-1 baixo por falta de GH e T4 livre baixo por deficiência de TSH. O IGF-1 de 258 ng/mL e a função tireoidiana normal falam contra, e a velocidade de crescimento vinha contínua.

  2. B) Atraso constitucional do crescimento e puberdade.

    Menino de 14,5 anos com testículos de 3 mL, LH, FSH e testosterona pré-puberais, idade óssea de 11 anos, crescimento contínuo e IGF-1 e tireoide normais tem o perfil do atraso constitucional. A conduta é acompanhar ou oferecer ciclo curto de testosterona; se a puberdade não progredir, investiga-se hipogonadismo.

  3. C) Hipogonadismo por Síndrome de Klinefelter.

    Klinefelter (47,XXY) é hipogonadismo hipergonadotrófico: LH e FSH elevados, testículos pequenos e endurecidos, estatura alta e proporções eunucoides, com início puberal em geral na idade normal. Gonadotrofinas baixas e baixa estatura afastam o diagnóstico.

  4. D) Hipogonadismo por Síndrome de Kallmann.

    Kallmann (hipogonadismo hipogonadotrófico com anosmia ou hiposmia) tem laboratório parecido, mas o crescimento na infância é normal e a baixa estatura não é a regra. Sem anosmia, micropênis ou criptorquidia, o atraso constitucional é mais provável, embora só a evolução separe com certeza os dois.

Resumo para lembrar

Atraso constitucional do crescimento e da puberdade é a causa mais comum de puberdade atrasada no menino (volume testicular abaixo de 4 mL aos 14 anos): baixa estatura com velocidade de crescimento contínua, idade óssea atrasada e gonadotrofinas pré-puberais. Distingui-lo do hipogonadismo hipogonadotrófico é difícil, e a evolução espontânea confirma.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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