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Pediatrando

A enfermeira do posto de saúde informa que irá convocar uma criança que apresentou alteração no teste do pezinho. Você verifica o resultado do TSH no papel filtro: 31 mUI/L (VN < 10 mU/L); restante dos exames da triagem neonatal normais. A enfermeira verifica no cadastro que o recém-nascido está com 11 dias de vida, nasceu a termo, adequado para idade gestacional e passou por consulta médica com 7 dias de vida, sem queixas e sem alterações ao exame físico. Qual a melhor conduta após a convocação do paciente?

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Resposta: C

  1. A) Solicitar ultrassom de tireoide.

    Ultrassom ou cintilografia ajudam a definir a etiologia (agenesia, ectopia, disormonogênese), mas não confirmam o diagnóstico e nunca devem atrasar o tratamento. As diretrizes recomendam iniciar a levotiroxina antes dos exames de imagem.

  2. B) Coletar novo teste do pezinho.

    Repetir o papel-filtro atrasa o diagnóstico; nova amostra em papel é reservada a prematuros, amostras inadequadas ou coletas antes de 48 horas. Com TSH de 31 mU/L num recém-nascido a termo, a confirmação é sérica.

  3. C) Colher função tireoidiana sérica.

    TSH de 31 mU/L no papel-filtro pede confirmação com TSH e T4 livre séricos, que saem em 1 a 2 dias e definem a necessidade de tratamento. Como o bebê já tem 11 dias, o resultado deve ser priorizado para que a levotiroxina, se indicada, comece até cerca de 14 dias de vida.

  4. D) Iniciar tratamento com levotiroxina.

    Levotiroxina antes da confirmação é indicada quando o TSH no papel-filtro é muito alto (40 mU/L ou mais) ou quando a dosagem sérica não está disponível, sempre depois de colher o sangue. Com 31 mU/L e laboratório acessível, colhe-se a função tireoidiana primeiro.

Resumo para lembrar

TSH alterado no teste do pezinho exige convocação imediata e coleta de TSH e T4 livre séricos, com resultado em 1 a 2 dias, porque o tratamento deve começar nas duas primeiras semanas de vida. Se o TSH sérico passar de 20 mU/L ou o T4 livre estiver baixo, inicia-se levotiroxina 10-15 mcg/kg/dia; exames de imagem da tireoide nunca atrasam o tratamento.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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