Recém-nascido de 20 dias, nascido a termo, parto vaginal, sem intercorrências perinatais, é levado ao PS com febre há 6 horas (temperatura axilar de 38,3°C) e recusa das mamadas. Exame físico: irritado, T = 38,5°C, FC = 168 bpm, tempo de enchimento capilar = 2 segundos, sem outras alterações. Além de hemograma, PCR e hemocultura, que exames devem ser solicitados na investigação inicial?
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos começar analisando o caso clínico. Temos um recém-nascido de 20 dias, e essa idade é crucial porque neonatos e lactentes jovens têm um risco muito maior de infecção bacteriana grave.
- Ele chega ao pronto-socorro com febre há seis horas, com uma temperatura axilar de 38,3 graus Celsius. Febre em neonato é sempre um sinal de alerta máximo, exigindo investigação imediata.
- Além da febre, o bebê apresenta recusa das mamadas, que é um sintoma inespecífico, mas muito preocupante em um recém-nascido, indicando que algo não está bem.
- No exame físico, ele está irritado, com temperatura de 38,5 graus Celsius e frequência cardíaca de 168 batimentos por minuto. A irritabilidade é um sinal de alerta importante, podendo indicar comprometimento neurológico ou sepse.
- O tempo de enchimento capilar está normal em dois segundos, e o enunciado diz que não há outras alterações, o que significa que não encontramos um foco óbvio para a febre.
- Com um recém-nascido tão jovem, de 20 dias, apresentando febre e irritabilidade, mesmo sem um foco aparente, a gente precisa pensar imediatamente na possibilidade de uma infecção bacteriana grave.
- A ausência de um foco claro no exame físico não diminui a gravidade do quadro, pelo contrário, aumenta a preocupação com infecções ocultas que podem ser muito sérias nessa faixa etária.
- Portanto, além dos exames básicos de hemograma, proteína C reativa e hemocultura, a investigação inicial precisa ser abrangente para identificar os principais sítios de infecção bacteriana grave em neonatos.
- Os focos mais comuns e perigosos de infecção bacteriana grave em neonatos são o sistema nervoso central, com meningite, e o trato urinário, com infecção urinária.
- Analisando a alternativa A, que sugere PCR para vírus respiratórios e raio-x de tórax, vemos que esses exames são direcionados para infecções respiratórias, que não são o foco principal aqui, já que o paciente não tem sintomas respiratórios. Eles não substituem a investigação de infecção invasiva.
- Na alternativa B, é proposta urina tipo 1 e urocultura em saco coletor. Embora a investigação urinária seja essencial, a coleta por saco coletor tem uma taxa muito alta de contaminação e não é confiável para confirmar uma urocultura positiva em neonatos.
- A alternativa C sugere líquor e raio-x de tórax. A punção lombar para análise do líquor é fundamental, mas omitir a investigação urinária é um erro grave, já que a infecção do trato urinário é uma causa comum de febre em neonatos e lactentes jovens.
- Finalmente, a alternativa D propõe líquor, urina tipo 1 e urocultura por sondagem vesical. Esta é a opção mais completa e correta. A punção lombar é indispensável pela idade e irritabilidade, e a coleta de urina por sondagem vesical é o método mais adequado e confiável para obter uma urocultura em neonatos, minimizando a contaminação.
- Então, para revisar rapidamente, um recém-nascido de 20 dias com febre e irritabilidade sempre precisa de uma investigação completa para infecção bacteriana grave, o que inclui a punção lombar e a urocultura por sondagem vesical.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Abordagem da febre aguda em pediatria e reflexõesSBP, 2025 · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.