Menino, 9 anos de idade, apresenta dor abdominal, distensão, diarreia sem sangue e flatulência que se inicia após a ingestão de leite de vaca integral. Não apresenta sintomas quando ingere iogurte. O quadro se iniciou há cerca de 2 anos. Exame físico: normal. Qual é a principal hipótese diagnóstica?
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos começar analisando o caso clínico. Temos um menino de nove anos de idade.
- Ele apresenta dor abdominal, distensão, diarreia sem sangue e flatulência.
- Esses sintomas se iniciam após a ingestão de leite de vaca integral.
- Um dado importante é que ele não apresenta sintomas quando ingere iogurte.
- O quadro se iniciou há cerca de dois anos, ou seja, quando ele tinha por volta de sete anos de idade.
- E o exame físico dele está normal.
- Agora, vamos conectar esses achados. Os sintomas gastrointestinais como dor abdominal, distensão, diarreia e flatulência, que aparecem após o consumo de leite integral, são muito característicos de intolerância à lactose.
- A tolerância ao iogurte é uma pista importante. O iogurte tem lactose, mas em menor quantidade e já parcialmente digerida pelas bactérias, o que é comum na hipolactasia do tipo adulto, onde a produção de lactase diminui, mas não zera.
- A idade do paciente, nove anos, e o início do quadro há dois anos, aos sete anos, sugerem que não é uma condição congênita, que se manifestaria muito mais cedo, desde o nascimento ou primeiros meses de vida. É uma redução progressiva da enzima.
- O exame físico normal afasta causas secundárias de intolerância à lactose, que geralmente vêm acompanhadas de outras alterações intestinais ou doenças de base.
- Juntando tudo, a redução progressiva da lactase, que permite tolerar pequenas quantidades ou produtos fermentados como o iogurte, e que se manifesta mais tarde na infância, aponta para a hipolactasia do tipo adulto.
- Vamos analisar as alternativas, começando pelas incorretas. A alternativa A, "Intolerância à lactose congênita", está incorreta.
- Essa condição é extremamente rara e se manifesta desde as primeiras exposições ao leite, ou seja, no recém-nascido, o que não é o caso do nosso paciente de nove anos com início aos sete.
- A alternativa B, "Intolerância à lactose secundária", também está incorreta.
- A forma secundária exige uma lesão intestinal associada ou um antecedente compatível, como uma gastroenterite grave, doença celíaca ou giardíase, o que não é sugerido pelo exame físico normal do paciente.
- A alternativa D, "Alergia à lactose", está incorreta.
- A lactose é um açúcar e causa intolerância, não alergia. A alergia, como a alergia à proteína do leite de vaca, envolve uma resposta imunológica a proteínas, não a esse carboidrato.
- Por fim, a alternativa C, "Hipolactasia do tipo adulto", é a correta.
- A hipolactasia do tipo adulto, ou intolerância primária à lactose, é a forma mais comum e se caracteriza pela redução progressiva da atividade da lactase após a infância. A melhor tolerância a produtos fermentados como o iogurte e o início dos sintomas na idade escolar favorecem fortemente esse diagnóstico.
- Para revisar rapidamente, uma criança de nove anos com dor abdominal e diarreia após ingerir leite, mas que tolera iogurte, deve sempre nos fazer pensar em hipolactasia do tipo adulto.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Symptoms and causes of lactose intoleranceNIDDK/NIH, versão online · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.