Um pediatra atende uma menina com 14 anos de idade, na UPA, com febre alta há dois dias, anorexia intensa e dor de garganta. A adolescente possui esquema vacinal atualizado. Ao exame físico, apresenta estado geral decaído, com gânglios submandibulares dolorosos, de 2,5 a 3 cm de diâmetro, além da hiperemia de laringe, com hipertrofia amigdaliana bilateral moderada com pontos purulentos. Qual é o provável agente etiológico nesse caso?
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
Ler a transcrição
- Vamos começar analisando o caso. Temos uma menina de 14 anos de idade, o que já nos direciona para um grupo etário específico, o de adolescentes.
- Ela apresenta febre alta há dois dias, indicando um quadro agudo de infecção.
- Os sintomas de anorexia intensa e dor de garganta são muito comuns em faringoamigdalites.
- Um dado importante é que a adolescente possui esquema vacinal atualizado. Isso nos ajuda a excluir doenças preveníveis por vacina, como a difteria.
- Ao exame físico, o estado geral decaído sugere uma infecção mais significativa.
- A presença de gânglios submandibulares dolorosos, de 2,5 a 3 centímetros de diâmetro, é um achado comum em infecções bacterianas da orofaringe, indicando adenite cervical.
- E, finalmente, a hiperemia de laringe, com hipertrofia amigdaliana bilateral moderada e pontos purulentos, é a descrição clássica de uma faringoamigdalite exsudativa, que geralmente aponta para uma etiologia bacteriana.
- Com base nos achados de uma adolescente com faringoamigdalite exsudativa, adenite cervical e febre, pensamos em causas bacterianas.
- O esquema vacinal completo nos afasta da difteria, que, além disso, teria um quadro clínico diferente, com pseudomembranas.
- Agora, vamos analisar as alternativas, começando pelas incorretas.
- A alternativa A sugere Streptococcus mutans. Este é o agente causador da cárie dental e de endocardite subaguda, não sendo uma causa de faringoamigdalite aguda exsudativa.
- A alternativa B menciona Pseudomonas aeruginosa. Este microrganismo não é uma causa comum de faringite em adolescentes imunocompetentes. Ele está mais associado a infecções hospitalares, fibrose cística, otite externa e queimaduras.
- A alternativa C, Corynebacterium diphtheriae, é improvável por vários motivos. Primeiro, a paciente tem esquema vacinal atualizado. Segundo, o quadro clínico da difteria inclui pseudomembranas acinzentadas e aderentes, que sangram ao serem removidas, e edema cervical importante, o que não foi descrito aqui.
- A alternativa D, Arcanobacterium haemolyticum, é a correta. Este agente é um causador clássico de faringoamigdalite exsudativa com adenite cervical dolorosa em adolescentes e adultos jovens, um quadro indistinguível da faringite estreptocócica. Como o estreptococo do grupo A não está entre as opções, o Arcanobacterium haemolyticum se encaixa perfeitamente na descrição clínica.
- Então, em uma adolescente com faringoamigdalite exsudativa e adenite cervical, pense sempre em Arcanobacterium haemolyticum, especialmente se o estreptococo do grupo A não for uma opção.
- Nos vemos na próxima questão.
Pediatrando o tema
Faringite exsudativa aos 14: Arcanobacterium — uma pediatra ensina o tema da questão na lousa, escrevendo enquanto fala.em validação
Baseado em: Clinical guidance for group A streptococcal pharyngitis (CDC, 2025) · Faringotonsilites — Departamentos de Infectologia e Otorrinolaringologia (Tratado de Pediatria) (SBP, 6ª ed.) · Evaluation of sore throat in children; Arcanobacterium haemolyticum infection (UpToDate (literatura internacional), 2025–2026). Conteúdo em validação — não é comentário oficial da SBP.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Clinical guidance for group A streptococcal pharyngitisCDC, 2025 · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.
Comentário atualizado em