Em casos agudos de asma e bronquiolite na infância, a insuficiência respiratória é classificada como hipoxêmica. Assinale a alternativa que apresenta uma alteração presente nessas situações:
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
Ler a transcrição
- Primeiro, vamos olhar para o enunciado. Quando ele fala 'Em casos agudos', isso nos lembra que estamos lidando com uma situação de início rápido, o que pode influenciar a fisiopatologia e a apresentação clínica.
- Depois, ele especifica as doenças: 'asma e bronquiolite'. São condições muito comuns na pediatria que afetam as vias aéreas inferiores, causando obstrução.
- O contexto é 'na infância', o que é crucial, pois a fisiologia respiratória das crianças é diferente da dos adultos, com vias aéreas menores e maior complacência da caixa torácica.
- O enunciado já nos adianta que nessas condições, temos 'insuficiência respiratória'. Isso significa que o sistema respiratório não está conseguindo manter as trocas gasosas adequadas.
- E mais especificamente, essa insuficiência é 'classificada como hipoxêmica'. Isso é um dado muito importante, pois nos direciona para um tipo de falha respiratória onde o principal problema é a oxigenação.
- Por fim, a questão nos pede para 'Assinale a alternativa que' apresenta uma alteração presente nessas situações, ou seja, o que acontece no corpo da criança para causar essa insuficiência respiratória hipoxêmica.
- Então, a insuficiência respiratória hipoxêmica na asma e bronquiolite, que são doenças obstrutivas das pequenas vias aéreas, acontece principalmente por um desequilíbrio entre a ventilação e a perfusão.
- Esse distúrbio de ventilação-perfusão ocorre porque algumas áreas do pulmão estão sendo perfundidas, ou seja, recebendo sangue, mas não estão sendo bem ventiladas devido à obstrução, tampões de muco ou atelectasias.
- Quando o sangue passa por alvéolos mal ventilados, ele não consegue oxigenar-se adequadamente, e isso aumenta a diferença entre a pressão parcial de oxigênio no alvéolo e no sangue arterial, que é o gradiente alvéolo-arterial de oxigênio.
- A alternativa 'A', que fala em 'Aumento precoce da pCO2', está incorreta.
- Na verdade, no início da insuficiência respiratória hipoxêmica, a criança geralmente hiperventila para tentar compensar a falta de oxigênio, o que leva a uma queda da pressão parcial de gás carbônico.
- O aumento da pressão parcial de gás carbônico é um sinal tardio, indicando fadiga muscular e hipoventilação, o que já seria uma transição para a insuficiência respiratória hipercápnica.
- A alternativa 'C', que menciona 'Diminuição clinicamente significativa do volume minuto', também está incorreta.
- Na insuficiência respiratória hipoxêmica, o volume minuto geralmente está aumentado devido à taquipneia compensatória.
- Uma queda no volume minuto seria um mecanismo de hipoventilação, que é mais característico da falência hipercápnica.
- A alternativa 'D', que propõe um 'Aumento da pressão parcial de oxigênio no alvéolo entre 30 e 40 milímetros de mercúrio', está errada.
- A pressão parcial de oxigênio alveolar em ar ambiente, ao nível do mar, é de aproximadamente 100 milímetros de mercúrio e não aumenta na doença.
- Além disso, valores entre 30 e 40 milímetros de mercúrio descrevem uma pressão parcial de gás carbônico normal, e não a pressão parcial de oxigênio alveolar.
- Finalmente, a alternativa 'B', que diz 'Aumento do gradiente alvéolo-capilar de oxigênio', é a correta.
- Como discutimos, a hipoxemia na asma e bronquiolite é causada principalmente por um distúrbio de ventilação-perfusão.
- Esse distúrbio leva ao aumento do gradiente alvéolo-arterial de oxigênio, pois o sangue que passa por áreas mal ventiladas não consegue se oxigenar completamente, aumentando a diferença entre o oxigênio no alvéolo e no sangue arterial.
- Em uma criança com asma ou bronquiolite e insuficiência respiratória hipoxêmica, pense sempre no distúrbio de ventilação-perfusão como o principal mecanismo, que se manifesta pelo aumento do gradiente alvéolo-arterial de oxigênio.
- Nos vemos na próxima questão.
Pediatrando o tema
Asma e bronquiolite: por que dessatura — uma pediatra ensina o tema da questão na lousa, escrevendo enquanto fala.em validação
Baseado em: Physiology, alveolar to arterial oxygen gradient (StatPearls/NCBI, 2023) · Insuficiência respiratória aguda na criança — Departamento de Terapia Intensiva (Tratado de Pediatria) (SBP, 6ª ed.) · Acute respiratory distress in children: Emergency evaluation and initial stabilization (UpToDate (literatura internacional), 2025–2026). Conteúdo em validação — não é comentário oficial da SBP.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Physiology, alveolar to arterial oxygen gradientStatPearls/NCBI, 2023 · conferida em 28/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.
Comentário atualizado em