Gabarito ambíguo: amoxicilina oral por 10 dias é igualmente primeira linha (CDC 2025, SBP) para faringite estreptocócica; penicilina benzatina e amoxicilina são ambas defensáveis. Esta questão está disponível para estudo, sem entrar na taxa de acertos.
Um paciente de 5 anos chega ao pronto-atendimento com queixa de odinofagia há 2 dias e febre de 38 °C. No exame físico, observa-se exsudato amigdaliano e hiperemia acentuada. Para se evitar a evolução para febre reumática, o antibiótico de primeira linha para a erradicação do estreptococo beta hemolítico (grupo A) da orofaringe a ser prescrito é
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Resposta: D
A) cefalexina.
Cefalexina por 10 dias é alternativa para alérgicos à penicilina sem reação anafilática, não a escolha inicial para erradicar o estreptococo.
B) amoxicilina.
Amoxicilina 50 mg/kg/dia (máximo 1 g) por 10 dias tem eficácia equivalente e é primeira linha para CDC e SBP, o que torna a questão discutível; a banca privilegiou a benzatina, tradicional na prevenção primária da febre reumática no Brasil.
C) eritromicina.
Eritromicina e outros macrolídeos ficam para alergia grave à penicilina; têm mais efeitos gastrointestinais e resistência crescente do estreptococo.
D) penicilina benzatina.
Penicilina benzatina IM em dose única (600.000 UI abaixo de 27 kg; 1.200.000 UI acima) elimina o problema de adesão e mantém níveis bactericidas por 10 dias; é a escolha das diretrizes brasileiras de febre reumática para erradicar o estreptococo da orofaringe.
Resumo para lembrar
Na faringite por estreptococo do grupo A, o antibiótico visa erradicar o agente e prevenir febre reumática, o que ocorre se iniciado até 9 dias do início; penicilina benzatina em dose única e amoxicilina por 10 dias são as opções de primeira linha, com cefalosporinas e macrolídeos reservados a alérgicos.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
