Paciente do sexo feminino, dois meses de vida, é levada ao pronto-atendimento com distensão abdominal progressiva, vômitos biliosos e ausência de evacuação há três dias. Desde o nascimento, evacua só quando é feito uso de supositório. A mãe relata que a criança teve dificuldade para eliminar o mecônio nas primeiras 48 horas de vida. Ao exame físico, a bebê apresenta abdome bastante distendido, ruídos hidroaéreos diminuídos e decrescentes à palpação. Durante o exame retal, ocorre eliminação explosiva de fezes e gases. Qual é o diagnóstico mais provável?
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos começar analisando o caso clínico. Temos uma paciente de sexo feminino, com dois meses de vida. Essa idade é importante porque nos direciona para patologias que podem se manifestar no período neonatal ou nos primeiros meses de vida.
- Ela foi levada ao pronto-atendimento com distensão abdominal progressiva, o que já nos acende um alerta para um quadro obstrutivo.
- Além disso, apresenta vômitos biliosos, que são um sinal de obstrução intestinal alta, geralmente abaixo da ampola de Vater.
- E há ausência de evacuação há três dias, confirmando a constipação ou obstrução.
- Um dado crucial é que, desde o nascimento, ela só evacua quando é feito uso de supositório. Isso indica uma constipação crônica e que depende de estímulo externo para a evacuação.
- A mãe também relata dificuldade para eliminar o mecônio nas primeiras 48 horas de vida. O atraso na eliminação do mecônio, especialmente após 48 horas, é um forte indício de algumas patologias congênitas.
- Ao exame físico, o abdome está bastante distendido, o que corrobora os achados de obstrução.
- Os ruídos hidroaéreos estão diminuídos, o que é compatível com um quadro de íleo ou obstrução.
- E o achado mais importante, que é quase patognomônico para a condição que vamos discutir, é a eliminação explosiva de fezes e gases durante o exame retal. Isso é conhecido como o sinal do esguicho.
- Juntando todos esses dados, temos uma criança jovem com constipação desde o nascimento, atraso na eliminação do mecônio, distensão abdominal, vômitos biliosos e, principalmente, o sinal do esguicho ao toque retal. Esse conjunto de achados é altamente sugestivo de uma doença específica.
- A distensão abdominal progressiva e os vômitos biliosos, inclusive, nos alertam para uma possível complicação, como uma enterocolite, que é comum nessa patologia.
- Agora, vamos analisar as alternativas, começando pelas incorretas.
- A alternativa A, Fibrose cística, é incorreta. Embora a fibrose cística possa causar íleo meconial ao nascimento, ela geralmente se manifesta com esteatorreia, fezes volumosas e baixo ganho de peso, e não explica a constipação dependente de supositório com o esvaziamento explosivo ao toque retal que vimos no caso.
- A alternativa B, Constipação funcional, também está incorreta. A constipação funcional raramente começa no período neonatal, não costuma atrasar a eliminação do mecônio e não provoca distensão importante com vômitos biliosos. Além disso, no toque retal da constipação funcional, a ampola geralmente está cheia de fezes, sem o jato explosivo.
- A alternativa D, Alergia à proteína do leite de vaca, não se encaixa. Embora a alergia à proteína do leite de vaca possa causar constipação em lactentes, ela não atrasa a eliminação do mecônio, nem causa um quadro obstrutivo com vômitos biliosos e, muito menos, a eliminação explosiva ao toque retal.
- Finalmente, a alternativa C, Doença de Hirschsprung, é a correta. O atraso na eliminação do mecônio após 48 horas, a constipação desde o nascimento, a distensão abdominal e o sinal do esguicho ao toque retal são características clássicas da Doença de Hirschsprung. Os vômitos biliosos com distensão progressiva ainda sugerem uma enterocolite associada, que é uma complicação grave dessa doença.
- Para revisar rapidamente, em uma criança de dois meses, com atraso na eliminação do mecônio e constipação crônica que apresenta o sinal do esguicho ao toque retal, pense sempre em Doença de Hirschsprung.
- Nos vemos na próxima questão.
Pediatrando o tema
Mecônio tardio e esguicho: Hirschsprung — uma pediatra ensina o tema da questão na lousa, escrevendo enquanto fala.em validação
Baseado em: Doença de Hirschsprung (MSD Manual Profissional, versão online) · Constipação intestinal e doença de Hirschsprung — Departamentos de Gastroenterologia e Cirurgia Pediátrica (SBP, 2021–2024) · Congenital aganglionic megacolon (Hirschsprung disease); Emergency complications of Hirschsprung disease (UpToDate (literatura internacional), 2025–2026). Conteúdo em validação — não é comentário oficial da SBP.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Hirschsprung diseaseMSD Manual Profissional, versão online · conferida em 24/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.
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