Um pediatra está atendendo em serviço ambulatorial um menino de 13 anos de idade, porque a mãe notou um caroço atrás da orelha quando foi lavar o cabelo do adolescente. Não notou outras alterações e não tem outras queixas no momento. A mãe percebe que ele está mais emagrecido, mas associa com o aumento da rotina de treinos de futebol. No exame físico, encontram-se linfonodos palpáveis na região cervical anterior bilateral, elásticos e lisos, medindo entre 1,5 e 2,0 cm. Em retroauriculares à direita, elásticos, coalescentes e aderidos medindo entre 2,0 e 2,5 cm, e epitrocleares à esquerda, elásticos e coalescentes, medindo entre 1,5 e 2,0 cm. Considerando a descrição dos linfonodos observados ao exame físico, sobre a interpretação e a necessidade de investigação complementar, é correto afirmar:
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
Ler a transcrição
- Vamos começar analisando o caso. O primeiro dado importante é a idade do nosso paciente, um menino de 13 anos de idade.
- Em seguida, a mãe relata um achado que é um sinal de alerta importante: a perda de peso, mesmo que ela tente associar a uma causa benigna.
- No exame físico, temos linfonodos cervicais anteriores bilaterais, elásticos e lisos, medindo entre 1,5 e 2,0 centímetros. Embora cervicais sejam comuns, esse tamanho já começa a chamar a atenção.
- Mas o que realmente acende um alerta são os linfonodos retroauriculares à direita, que são elásticos, coalescentes e aderidos, medindo entre 2,0 e 2,5 centímetros. Retroauriculares aumentados são incomuns após a primeira infância, e a característica de serem coalescentes e aderidos é muito preocupante.
- E, para completar o quadro, há linfonodos epitrocleares à esquerda, elásticos e coalescentes, medindo entre 1,5 e 2,0 centímetros. Linfonodos epitrocleares palpáveis são sempre considerados patológicos e um sinal de alerta, ainda mais sendo coalescentes.
- Agora, vamos conectar esses achados. Temos linfonodos aumentados em três cadeias diferentes e não contíguas: cervical, retroauricular e epitroclear. Isso configura uma linfonodomegalia generalizada.
- Além disso, as características desses linfonodos, como serem coalescentes e aderidos, são sinais de alarme que indicam um processo patológico, e não apenas reacional benigno.
- E não podemos esquecer da perda de peso relatada pela mãe, que é um sintoma sistêmico importante e que, somado aos achados dos linfonodos, reforça a necessidade de investigação.
- Portanto, todos esses achados juntos – a idade do paciente, a linfonodomegalia generalizada com características suspeitas como coalescência e aderência, e a perda de peso – apontam para a necessidade de uma investigação aprofundada.
- Vamos analisar as alternativas, começando pelas incorretas. A alternativa A diz que os linfonodos não precisam ser investigados porque têm até 2,5 centímetros e não estão acompanhados de outros sinais e sintomas.
- Essa alternativa está incorreta porque o tamanho não é o único critério. Linfonodos epitrocleares acima de 0,5 centímetro já são anormais, e a presença de linfonodos aderidos, coalescentes, em cadeias múltiplas e com perda de peso são sinais de alerta importantes, mesmo que alguns não ultrapassem 2,5 centímetros.
- A alternativa B afirma que a linfonodomegalia generalizada está geralmente associada a processos virais diversos e não precisa de investigação.
- Essa alternativa está incorreta porque a linfonodomegalia generalizada, como a que temos aqui com acometimento de cadeias não contíguas, sempre exige investigação. É fundamental para descartar infecções sistêmicas, doenças autoimunes e, principalmente, neoplasias como linfoma e leucemia.
- A alternativa D sugere que os linfonodos podem estar aumentados fisiologicamente pelo amadurecimento imunológico, sem indicação de investigação.
- Essa alternativa está incorreta. Linfonodos aumentados fisiologicamente são geralmente pequenos, móveis e não apresentam as características de aderência, coalescência, localização incomum como os epitrocleares, ou a associação com perda de peso que vemos neste caso.
- Finalmente, a alternativa C afirma que os linfonodos retroauriculares e epitrocleares neste adolescente devem ser considerados patológicos e investigados.
- Essa é a alternativa correta. Como discutimos, linfonodos retroauriculares aumentados são incomuns após a primeira infância, e os epitrocleares palpáveis são sempre suspeitos. A presença de aderência, coalescência e a perda de peso reforçam a necessidade de uma investigação completa, incluindo hemograma, sorologias, raio X de tórax e avaliação para biópsia, se necessário.
- Para revisar rapidamente, em uma criança ou adolescente com linfonodomegalia generalizada, especialmente com linfonodos aderidos, coalescentes, em cadeias incomuns como epitrocleares ou retroauriculares após a primeira infância, e associada à perda de peso, pense sempre em uma causa patológica que exige investigação aprofundada.
- Nos vemos na próxima questão.
Pediatrando o tema
Linfonodos que precisam de investigação — uma pediatra ensina o tema da questão na lousa, escrevendo enquanto fala.em validação
Baseado em: Linfonodomegalias na infância e adolescência — Departamento de Oncologia e de Infectologia (Tratado de Pediatria) (SBP, 5ª ed.) · Cervical lymphadenopathy — clinical practice guideline (Royal Children's Hospital Melbourne, 2024) · Peripheral lymphadenopathy in children: Evaluation and diagnostic approach (UpToDate (literatura internacional), 2025–2026). Conteúdo em validação — não é comentário oficial da SBP.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Cervical lymphadenopathyRoyal Children's Hospital, versão online · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.
Comentário atualizado em