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Policitemia neonatal: hematocrito solo con síntomas o riesgo

El consenso de la Sociedad Española de Neonatología acaba con el hematocrito de rutina — incluido el que se pide solo por el pinzamiento tardío — y deja la exanguinotransfusión parcial para pocos casos.

Durante décadas, el temor a las secuelas neurológicas llevó al cribado sistemático de la policitemia y a la exanguinotransfusión parcial, que después no mostró beneficio en el neurodesarrollo a largo plazo. El Comité de Estándares de la SENeo publicó en Anales de Pediatría, el 12 de octubre de 2026, un consenso por grupo nominal con búsqueda sistematizada sobre fluidoterapia y exanguinotransfusión. El pinzamiento tardío eleva el hematocrito, pero rara vez causa hiperviscosidad sintomática.

≥ 65%hematocrito venoso que define la policitemia
6 hde vida antes de extraer el hematocrito
12–24 hde fluidoterapia antes de decidir la ETP

Qué cambió

  • La definición se mantiene: hematocrito venoso de 65% o más.
  • Sin cribado universal: medir en el recién nacido con signos o síntomas compatibles y considerar, de forma individualizada, en el asintomático con factores de riesgo relevantes, sobre todo si concurren varios.
  • El pinzamiento tardío del cordón, por sí solo, no justifica el hematocrito en el recién nacido asintomático.
  • Extraer a partir de las 6 horas de vida y confirmar siempre con muestra venosa el valor elevado obtenido en sangre capilar.
  • La fluidoterapia intravenosa no se usa para hemodiluir de rutina; puede considerarse (al menos 100 ml/kg/día) en situaciones seleccionadas, antes de indicar la exanguinotransfusión.

El algoritmo del consenso

  • Sin síntomas y hematocrito hasta 70%: observación.
  • Sin síntomas y por encima de 70%: fluidoterapia IV; exanguinotransfusión parcial solo si sigue por encima de 75% tras 12 a 24 horas.
  • Con síntomas y hasta 70%: fluidoterapia IV; exanguinotransfusión si la policitemia (más de 65%) y los síntomas persisten tras 12 a 24 horas.
  • Con síntomas y por encima de 70%: exanguinotransfusión parcial.

Antes de llamarlo sintomático

  • El síntoma debe ser atribuible a la policitemia y no a otra enfermedad del recién nacido.
  • El momento y el umbral de la exanguinotransfusión pueden cambiar según la evolución y la gravedad.

En la práctica

En la maternidad, no pida hematocrito solo porque el cordón se pinzó tarde. Pídalo ante síntomas compatibles o factores de riesgo relevantes, a partir de las 6 horas de vida y por punción venosa. En el asintomático, observe hasta 70% y administre fluidoterapia por encima; la exanguinotransfusión parcial queda para el hematocrito que no cede o el síntoma que de verdad viene de la hiperviscosidad.

Referencias

  1. Documento de consenso del Comité de Estándares de la Sociedad Española de Neonatología sobre el diagnóstico y manejo de la policitemia neonatalArtículo en revista revisada por pares · Avila-Alvarez A, et al. An Pediatr. 2026;504392 · 12/10/2026
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  2. Neonatal polycythemiaUpToDate · Tópico em revisão contínua (acesso por assinatura) · revisión 2026
    Ver el original ↗

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