Pontos-chave
- Vérnix não se remove nas primeiras horas; 1º banho após 24 h (mínimo de 6 h, pela OMS), salvo filho de mãe com HIV, que toma banho o mais cedo possível. Imersão de 5 a 10 min, diária ou 2 a 3×/semana; prematuro, a cada 4 dias.1
- Limpeza com produto de pH ~5,5 (sindets), sem lauril sulfato de sódio, álcool, parabenos ou fragrâncias alergênicas. Óleo de girassol sim; de oliva, não. Emolientes para prevenir DA: evidência inconclusiva.1
- Coto limpo e seco em parto hospitalar ou baixa mortalidade; clorexidina 4% só com mortalidade neonatal > 30/1.000 ou parto domiciliar sem material estéril. Sem sol direto e sem filtro antes dos 6 meses.1
- Atenção à absorção percutânea: iodopovidona (hipotireoidismo), neomicina (surdez), sulfadiazina de prata (kernicterus), ácido bórico. As dermatoses transitórias, em geral, pedem só orientação.1
Neste artigo
- Barreira cutânea e vérnix
- Primeiro banho e rotina
- Sabonetes, óleos e hidratantes
- Emolientes e prevenção da dermatite atópica
- Coto umbilical
- Área de fralda
- Sol, icterícia e vitamina D
- Unhas e cabelos
- Tópicos com risco de toxicidade
- Particularidades do prematuro
- Dermatoses transitórias do recém-nascido
- Granuloma umbilical e lesões vasculares
- Pegadinhas de prova
- Perguntas frequentes
- Referências
1Barreira cutânea e vérnix
Até os 24 meses, o estrato córneo é cerca de 30% mais fino que o do adulto. O pH da superfície é neutro ao nascer e acidifica nos primeiros 3 meses no termo; o pH alcalino favorece dermatite atópica e colonização por S. aureus e Candida.1
O vérnix caseoso (sebo, células descamadas e lanugo) reduz a perda transepidérmica de água (TEWL), baixa o pH, tem ação antibacteriana e antioxidante e diminui o eritema. É mais abundante no termo e quase ausente no prematuro. Não deve ser removido nas primeiras horas, salvo risco de transmissão de doença materna.1
2Primeiro banho e rotina
Adiar o banho até a estabilidade térmica: a OMS indica após 24 h ou, se não for possível por razões culturais, no mínimo 6 h. O banho precoce interrompe a amamentação e o contato pele a pele e aumenta o risco de hipotermia e de desconforto respiratório. No filho de mãe HIV positiva, o primeiro banho é o mais precoce possível.1
Imersão é preferível a esponja ou pano (menos perda de calor); de 5 a 10 minutos, diária ou 2 a 3 vezes por semana, desde que se higienizem pregas, coto e área de fralda. Enrolar o bebê numa fralda de pano durante a imersão reduziu o estresse do bebê. No prematuro, banho a cada 4 dias não prejudica a microbiota e reduz a instabilidade térmica.1
As fontes divergem: Quem toma banho logo ao nascer
A SBP cita só o filho de mãe com HIV.1 O UpToDate amplia para a exposição a infecções transmissíveis: mãe com lesões genitais ativas de herpes simples, ou com HIV, hepatite B ou C; e considera incerto o melhor momento do 1º banho, com a prática de adiar de 6 a 24 h.2
3Sabonetes, óleos e hidratantes
Sabonete: pH próximo de 5,5, com tampão; sindets e sabonetes líquidos infantis são os preferidos. Evitar lauril sulfato de sódio e outros surfactantes agressivos, álcool, parabenos, metilisotiazolinona/metilcloroisotiazolinona, formaldeído e liberadores (DMDM hidantoína), corantes, óleos essenciais e fragrâncias com ftalatos ou alérgenos (limoneno, linalol, cumarina, salicilato e benzoato de benzila).1
Num estudo brasileiro, o pH dos sabonetes líquidos variou de 4,4 a 7,9 e o dos antibacterianos chegou a 11,34; só 2 traziam o pH no rótulo. Em 398 cosméticos infantis, havia perfume em 74,1% (78,3% dos sabonetes líquidos).1
Óleos: os ricos em ácido linoleico, como o de girassol, reparam melhor a barreira; os ricos em ácido oleico, como o de oliva, irritam e favorecem Malassezia (dermatite seborreica, pustulose cefálica). Preferir óleos puros, prensados a frio.1
| Característica | O que buscar no hidratante |
|---|---|
| pH fisiológico | Manter o manto ácido e a microbiota cutânea |
| Ingredientes | Um oclusivo (vaselina, óleos mineral, de coco ou de girassol), um emoliente (ceramidas, ácidos graxos, colesterol) e um umectante (glicerina, ureia, ácido hialurônico) |
| Ácidos graxos | Menos ácido oleico: reduz a TEWL |
| Segurança | Estudos de segurança e eficácia em recém-nascidos e lactentes |
| Outros | Sem corantes; sem perfume ou com fragrâncias seguras, sem ftalatos ou alérgenos; conservantes bem tolerados; sem sensibilizantes |
Quadro 1 da SBP, com os exemplos de cada classe citados no texto. Aplicar após o banho, sem acumular nas dobras; contraindicado sobre a acne neonatal, pela oclusão folicular.1
4Emolientes e prevenção da dermatite atópica
Os ensaios divergem. No BEEP (1.394 recém-nascidos de risco, emoliente diário no 1º ano), não houve prevenção de DA, asma ou rinite aos 2 nem aos 5 anos. O PreventADALL também foi negativo, mas só 27% aderiram. No STOP-AD (321 bebês), um emoliente "plus" do 4º dia aos 2 meses reduziu a DA aos 12 meses. A SBP conclui que a literatura é inconclusiva e aguarda ensaios como o PEBBLES (780 recém-nascidos).1
No tratamento da DA não há controvérsia: o emoliente é a principal medida para evitar crises, e o melhor veículo é o que a família usa com regularidade.1
As fontes divergem: Emoliente de rotina para prevenir DA
A SBP considera a evidência inconclusiva e os novos regimes promissores, e libera hidratantes diários desde o período neonatal.1 A OMS (2022) não recomenda emoliente de rotina no recém-nascido a termo saudável para prevenir doenças de pele.3 A revisão Cochrane de 2022 concluiu que a intervenção provavelmente não previne eczema e provavelmente aumenta infecção cutânea (RR 1,33), com possível aumento de alergia alimentar.4
5Coto umbilical
O coto desvitalizado é porta de entrada para onfalite, tromboflebite, celulite, fasciíte necrosante e tétano; em países de recursos limitados, a onfalite é 6 vezes mais comum no parto domiciliar. Em parto hospitalar ou baixa mortalidade neonatal: coto apenas limpo e seco; antissépticos não reduzem de forma significativa a onfalite e se associam a complicações raras, como atraso da queda e necrose de pele.1
Com mortalidade neonatal > 30/1.000 nascidos vivos ou parto domiciliar sem material estéril, a SBP cita a recomendação de clorexidina 4%, 1×/dia, na 1ª semana. A clorexidina reduz a colonização, mas retarda a mumificação; o álcool 70% retarda a mumificação sem interferir na colonização. Cabe ao pediatra individualizar. Fralda dobrada abaixo do coto; queda em 1 a 2 semanas.1
As fontes divergem: Álcool 70% no coto
A SBP orienta cuidado limpo e seco e considera o antisséptico desnecessário no ambiente hospitalar.1 A Caderneta da Criança orienta a família a passar álcool 70% após o banho.5 Vale alinhar a orientação da alta com a da maternidade.
As fontes divergem: Quando indicar clorexidina 4%
A SBP 2024 usa o critério da OMS de 2017: mortalidade neonatal > 30/1.000 ou parto domiciliar.1 A OMS, em 2022, restringiu a clorexidina 4% aos locais onde se aplicam substâncias tradicionais nocivas no coto (como esterco); nos demais, cuidado limpo e seco.3
6Área de fralda
A dermatite da área das fraldas é dermatite de contato por irritante primário (umidade, atrito, proteases e lipases fecais, pH elevado). É incomum no período neonatal imediato e aumenta a partir do 1º mês. Prevenção: troca frequente, limpeza com água e algodão, exposição ao ar e creme de barreira (óxido de zinco, dexpantenol ou petrolato), sem remoção completa a cada troca.1
O creme preventivo em todas as trocas é facultativo. A pele ocluída da fralda absorve mais os ingredientes de lenços e cremes; lenços só com tampão de pH e sem álcool, fragrâncias alergênicas, óleos essenciais ou lauril sulfato de sódio.1
Na dermatite já instalada, o UpToDate poupa as dobras no quadro irritativo (dobras acometidas sugerem Candida). Leve a moderada: barreira (petrolato, óxido de zinco). Grave, sem Candida: corticoide de baixa potência não halogenado, como hidrocortisona 1%, 1 a 2 vezes ao dia por 3 a 5 dias, com a barreira por cima (grau 2C). Com Candida: antifúngico azólico tópico 2 a 3 vezes ao dia até resolver, por até 2 semanas (2C). Nada de talco nem amido (aspiração) e nada de ácido bórico, cânfora, fenol, benzocaína ou salicilatos.6
7Sol, icterícia e vitamina D
Evitar exposição solar direta antes dos 6 meses (sombrinha, boné, roupas); filtro solar não é recomendado nessa idade, por falta de estudos de segurança. Dos 6 meses aos 2 anos, incentivar filtros físicos ou minerais.1
Banho de sol é contraindicado como tratamento da icterícia: a luz solar traz ultravioleta, e a revisão Cochrane de 2021 não mostrou eficácia isolada (os estudos filtravam o UV). A vitamina D vem da suplementação, indicada no Brasil para todo termo da 1ª semana aos 2 anos. Ainda assim, 80,8% das mães entrevistadas num estudo brasileiro achavam que o recém-nascido deve tomar sol.1
8Unhas e cabelos
As unhas do recém-nascido são finas, crescem cerca de 1,5 mm por dia e descolam com facilidade. Corte reto e raso, com tesoura sem ponta e lixa suave; o corte convexo é a principal causa de unha encravada. Cabelo: o mesmo produto do banho serve de xampu, secar com toques de toalha e não usar secador.1
9Tópicos com risco de toxicidade
| Composto | Produto | Toxicidade |
|---|---|---|
| Álcool | Antisséptico | Necrose cutânea, álcool sérico elevado |
| Benzocaína | Anestésico de mucosa | Metemoglobinemia |
| Ácido bórico | Talco, creme de barreira | Vômitos, diarreia, convulsões, eritrodermia, morte |
| Corticosteroide | Anti-inflamatório | Atrofia, estrias, supressão adrenal |
| DEET e permetrina | Repelente | Neurotoxicidade |
| Neomicina | Antibiótico | Surdez |
| Compostos fenólicos | Desinfetante, antisséptico | Neurotoxicidade, taquicardia, acidose metabólica, metemoglobinemia, morte |
| Iodopovidona | Antisséptico | Hipotireoidismo |
| Ácido salicílico | Queratolítico | Acidose metabólica, salicilismo |
| Sulfadiazina de prata | Antibiótico | Kernicterus, agranulocitose, argiria |
| Tacrolimo | Imunomodulador | Nível sérico elevado |
| Ureia | Queratolítico | Uremia |
| Parabenos, sulfatos, fragrâncias | Cosméticos | Desregulação endócrina, alergia |
| Clorexidina | Antisséptico | Irritação, toxicidade sistêmica no prematuro, queimadura |
Tabela 1 da SBP, adaptada de Eichenfield. Orientar a família a higienizar as mãos e usar espátula ou colher limpa, sem pôr a mão no frasco.1
10Particularidades do prematuro
A função de barreira surge por volta de 34 semanas e, conforme a prematuridade, pode levar até 3 semanas de vida para se estabelecer. A TEWL é 15 vezes maior com 25 semanas que no termo; o berço de calor radiante pode aumentá-la em até 50%, e a fototerapia, em menor grau.1
- Envoltório plástico por curto período reduz hipotermia; curativos semipermeáveis reduzem a TEWL, mas lesam a pele na retirada.1
- Lesões por adesivos médicos (MARSI) ocorrem com qualquer adesivo; os de silicone lesam menos.1
- Coto limpo e seco. Para antissepsia, clorexidina 0,2% (menos irritação e queimadura que a 0,5% e sem o risco tireoidiano da iodopovidona).1
- Óleo de coco ou de girassol pode ajudar em países em desenvolvimento; a pomada de petrolato aumentou candidemia e infecção por estafilococo coagulase-negativo em países desenvolvidos.1
11Dermatoses transitórias do recém-nascido
| Quadro | Quando | Achados | Conduta |
|---|---|---|---|
| Eritema tóxico | 24–72 h; 50% dos termos | Máculas eritematosas com pápulas (70%) e/ou vesicopústulas de 1–2 mm com halo (30%); poupa palmas e plantas | Tranquilizar; some em 2–3 dias, até 2 semanas |
| Melanose pustulosa transitória | Ao nascer; mais em negros | Pústulas flácidas de 1–3 mm sem eritema, inclusive palmas e plantas; colarete e máculas castanhas | Benigna; máculas somem em 3–6 meses |
| Milium | 50% dos recém-nascidos | Pápulas branco-amareladas de 1–2 mm na fronte e na região malar | Involução espontânea |
| Acne neonatal | Primeiras semanas (20% congênita) | Pápulas eritematosas em nariz, fronte e malar, por andrógenos | Limpeza, sem óleos; inflamatória persistente: peróxido de benzoíla 2,5% loção ou eritromicina 2% solução |
| Pustulose cefálica | 5 dias a 3 semanas | Pápulas e pústulas em face e couro cabeludo, sem comedos; Malassezia | Limpeza diária, sem óleos; extensa: imidazólico tópico (cetoconazol) |
| Miliária cristalina | Até 2 semanas | Vesículas de 1–2 mm "em gota d’água", sem eritema | Controle de calor e umidade |
| Miliária rubra | 1–3 semanas | Pápulas e vesículas eritematosas em fronte, tronco superior e dobras | Ambiente fresco, roupas leves, sem emoliente espesso |
| Descamação fisiológica | 2º–3º dia; pico no 6º–10º | Escamas finas em mãos, pés e tornozelos; pós-termo já nasce descamando | Diferenciar de ictiose e displasia ectodérmica |
| Mancha mongólica | Ao nascer | Mancha azul-acinzentada lombossacral e glútea | Some na infância; extensa e atípica pode persistir e pedir investigação |
| Mancha salmão | Período neonatal | Mancha rósea que some à vitropressão; nuca, glabela, pálpebras | Some entre 1 e 3 anos; 25–50% das da nuca persistem |
Parte II da SBP. A miliária profunda é rara no período neonatal (escolares e adultos). Pústulas no recém-nascido sempre pedem diferenciar as erupções benignas das infecções que exigem internação.1
A mancha mongólica imita hematoma e é um desafio na suspeita de maus-tratos; lesões extensas e persistentes podem se associar a doenças de depósito lisossômico e facomatose pigmentovascular. A mancha salmão ocorre em 70% dos caucasianos, 68% dos latinos, 59% dos afro-americanos e 22% dos asiáticos.1
12Granuloma umbilical e lesões vasculares
Granuloma umbilical: a anormalidade umbilical mais frequente; pápula eritematosa friável e úmida de 1 a 10 mm no centro do umbigo. Sem secreção (pólipo) nem urina (úraco). Tratar se não resolver até 4 semanas. Sal de cozinha é a 1ª linha (dessecante, indolor, seguro); nitrato de prata não é 1ª linha (custo, aplicações repetidas, queimadura química). USG se houver dúvida ou falha.1
As fontes divergem: Sal ou nitrato de prata no granuloma
A SBP 2024 coloca o sal de cozinha como 1ª linha e o nitrato de prata fora dela.1 O UpToDate usa nitrato de prata 75% em aplicador, 1 a 2 vezes por semana, considera o sal promissor mas ainda sem confirmação de segurança e eficácia e evita o clobetasol; na falha, ligadura ou ressecção, pensando em pólipo umbilical.8
Precursor do hemangioma infantil: mancha telangiectásica, hipocrômica ou azulada com halo hipocrômico. O hemangioma prolifera rápido até 4 a 6 meses, estabiliza até 12 e involui até 9 a 10 anos. Orientar a família a voltar se a mancha formar placa ou tumor: o ideal é tratar antes da fase de crescimento rápido, entre 15 dias e 4 a 6 meses.1
Tratamento do hemangioma infantil (UpToDate): observação ativa na maioria dos não complicados (2C); betabloqueador tópico (timolol) é alternativa nos finos e superficiais. Nos complicados ou com risco funcional ou estético (periorbitário, por exemplo), propranolol oral é a 1ª linha (1A), de preferência nas primeiras 4 a 6 semanas e até 2 a 3 meses, na fase proliferativa.9
Dose do propranolol (Lexidrug): formulação de liberação imediata, < 5 anos: 1 mg/kg/dia em 2 a 3 tomadas, subindo 1 mg/kg/dia por semana até a manutenção de 1 a 3 mg/kg/dia, por 3 a 12 meses, com retirada gradual em 1 a 3 semanas. Hemangeol (4,28 mg/mL), a partir de 5 semanas e 2 kg: 0,6 → 1,1 → 1,7 mg/kg/dose 2×/dia por 6 meses, com intervalo mínimo de 9 h. Dar depois da mamada e suspender se a criança não come: o principal risco é hipoglicemia. Confira a concentração do frasco: há 4, 4,28 e 8 mg/mL.9,10
O UpToDate concorda que as erupções vesicopustulosas benignas (eritema tóxico, melanose pustulosa transitória, miliária, pustulose cefálica, acne) resolvem sozinhas, sem terapia específica, e lista os sinais de gravidade que pedem investigação: eritema e bolhas extensas, sinais vitais alterados, prematuridade extrema, anomalias associadas e baixo ganho de peso. Sempre considerar herpes, varicela, estafilococo e Candida.11
Hemangioma congênito: presente ao nascer, violáceo, GLUT-1 negativo. RICH involui entre 6 e 14 meses; PICH, parcialmente; NICH não involui. Seguimento semanal no 1º mês e mensal até 6 meses. Acima de 5 cm, há risco de sangramento, coagulopatia e plaquetopenia transitórias e, raramente, insuficiência cardíaca: investigar com USG, hemograma, coagulograma e avaliação cardiológica.1
13Pegadinhas de prova
- Vérnix: não remover; 1º banho após 24 h (mínimo 6 h). Exceção: filho de mãe com HIV.1
- Banho de sol não trata icterícia. Unhas: corte reto.1
- Eritema tóxico (24–72 h, com halo, poupa palmas e plantas) × melanose pustulosa (ao nascer, sem eritema, deixa máculas).1
- Pustulose cefálica × acne neonatal: ausência de comedos; trata-se com imidazólico se extensa.1
- Granuloma umbilical: sal é 1ª linha; nitrato de prata não.1
- Iodopovidona → hipotireoidismo; neomicina → surdez; sulfadiazina de prata → kernicterus.1
- Coto em ambiente hospitalar: limpo e seco; clorexidina 4% é exceção.1,3
Perguntas frequentes
Quando dar o primeiro banho no recém-nascido, segundo a SBP?
Após 24 horas de vida ou, se não for possível, após no mínimo 6 horas, como recomenda a OMS. O vérnix não deve ser removido nas primeiras horas. Exceção: filho de mãe HIV positiva, que deve ser banhado o mais precocemente possível.
Usar álcool 70% ou clorexidina no coto umbilical?
Em parto hospitalar ou baixa mortalidade neonatal, a SBP indica coto apenas limpo e seco. A clorexidina 4% fica para mortalidade neonatal acima de 30 por 1.000 ou parto domiciliar sem material estéril; a OMS 2022 a restringe a locais com uso de substâncias nocivas no coto.
Emoliente desde o nascimento previne dermatite atópica?
Não há prova. BEEP e PreventADALL foram negativos e o STOP-AD positivo; a SBP considera a evidência inconclusiva, a OMS não recomenda o uso de rotina com essa finalidade e a Cochrane 2022 não mostrou prevenção, com mais infecção cutânea.
Como diferenciar eritema tóxico de melanose pustulosa?
O eritema tóxico surge entre 24 e 72 horas, com pápulas e pústulas sobre halo eritematoso e poupa palmas e plantas. A melanose pustulosa está presente ao nascer, tem pústulas sem eritema, inclusive palmas e plantas, e deixa colarete e máculas castanhas.
Como tratar o granuloma umbilical?
Se não resolver até 4 semanas, a SBP indica sal de cozinha como primeira linha, por ser dessecante, indolor e seguro. O nitrato de prata não é primeira linha. USG umbilical se houver dúvida diagnóstica ou falha do tratamento.
Quais tópicos são perigosos no recém-nascido?
Pela absorção percutânea: iodopovidona (hipotireoidismo), neomicina (surdez), sulfadiazina de prata (kernicterus), ácido bórico em talcos, benzocaína (metemoglobinemia), álcool (necrose cutânea), ácido salicílico, corticosteroides e clorexidina no prematuro.
Conteúdo conferido em 13 de outubro de 2026 nas fontes abaixo, na ordem de prioridade: Sociedade Brasileira de Pediatria, Ministério da Saúde, UpToDate e Lexidrug. Quando as fontes discordam, seguimos a SBP e mostramos a diferença.
Referências
- Sociedade Brasileira de Pediatria. Guia Prático de Atualização nº 140: Cuidados com a pele e anexos do recém-nascido: da higienização e hidratação ao tratamento. Departamentos Científicos de Dermatologia e de Neonatologia, 20 de março de 2024. O guia informa que foi elaborado com apoio de JOHNSON’S®. sbp.com.br ↗
- Overview of the routine management of the healthy newborn infant. UpToDate, tópico atualizado em 21 de abril de 2026 (seção First bath). uptodate.com ↗
- World Health Organization. WHO recommendations on maternal and newborn care for a positive postnatal experience. Genebra: OMS, 2022 (recomendações sobre o cuidado do coto umbilical e o uso de emolientes no recém-nascido). iris.who.int ↗
- Kelleher MM, Phillips R, Brown SJ, et al. Skin care interventions in infants for preventing eczema and food allergy. Cochrane Database Syst Rev. 2022;11(11):CD013534. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov ↗
- Ministério da Saúde. Caderneta da Criança: Passaporte da Cidadania (Menina). 6ª edição. Brasília, 2023. Os primeiros dias de vida (banho, umbigo, cor da pele, troca de fraldas) e sinais de perigo. bvsms.saude.gov.br ↗
- Diaper dermatitis. UpToDate, tópico atualizado em 29 de junho de 2026. uptodate.com ↗
- American Academy of Pediatrics. HealthyChildren.org: Sun Safety: Information for Parents About Sunburn & Sunscreen. Atualizada em 9 de agosto de 2024. healthychildren.org ↗
- Care of the umbilicus and management of umbilical disorders in children. UpToDate, tópico atualizado em 13 de agosto de 2024 (revisão da literatura até setembro de 2026). uptodate.com ↗
- Infantile hemangiomas: Management. UpToDate, tópico atualizado em 29 de setembro de 2026. uptodate.com ↗
- Propranolol: Pediatric drug information (Lexidrug). Indicação: hemangioma infantil proliferativo. Consultado em 13 de outubro de 2026. uptodate.com ↗
- Vesicular, pustular, and bullous lesions in the newborn and infant. UpToDate, tópico atualizado em 11 de maio de 2026. uptodate.com ↗
Questões comentadas sobre o tema
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