- A) Verapamilo
El verapamilo, bloqueante de los canales de calcio, puede causar hipotensión grave, bradicardia, depresión miocárdica y parada en lactantes, cuyo miocardio depende más del calcio extracelular. La AHA desaconseja su uso de rutina en lactantes y, en niños mayores, solo con la orientación de un especialista.
- B) Amiodarona
La amiodarona, 5 mg/kg IV en 20 a 60 minutos, es una opción para la TSV refractaria a la adenosina en el paciente con pulso, consultando con el especialista. Exige monitorizar la presión y el ECG, porque puede causar hipotensión, bradicardia y prolongación del QT, pero no está contraindicada.
- C) Adenosina
La adenosina es el fármaco de primera línea en la TSV pediátrica: 0,1 mg/kg, máximo 6 mg, en bolo rápido seguido de lavado; si no es eficaz, 0,2 mg/kg, máximo 12 mg. Bloquea transitoriamente el nodo auriculoventricular e interrumpe las taquicardias por reentrada.
- D) Procainamida
La procainamida, 15 mg/kg IV en 30 a 60 minutos, es la alternativa a la amiodarona en la TSV refractaria, con especialista. No debe asociarse de rutina a la amiodarona, por el riesgo de prolongar el QT, pero por sí sola está indicada, no contraindicada.
Resumen para recordar
En la TSV pediátrica: maniobras vagales, adenosina 0,1 mg/kg (máx. 6 mg) y después 0,2 mg/kg (máx. 12 mg) en bolo rápido; si es inestable, cardioversión sincronizada con 0,5 a 1 J/kg, hasta 2 J/kg. Refractaria: amiodarona 5 mg/kg o procainamida 15 mg/kg, con especialista. El verapamilo puede causar hipotensión grave y parada en lactantes y no se usa de rutina.
