- A) Compresiones torácicas inmediatas
Las compresiones solo están indicadas sin pulso o con una frecuencia cardíaca inferior a 60/min y mala perfusión pese a una oxigenación y una ventilación adecuadas. El lactante tiene dificultad grave, pero con pulso y sin bradicardia descrita.
- B) Ventilación asistida con bolsa-válvula-mascarilla
Una saturación del 86% pese al oxígeno suplementario, con esfuerzo respiratorio intenso, indica fracaso de la oxigenación y evolución a insuficiencia respiratoria. La ventilación con presión positiva con bolsa-válvula-mascarilla, con O₂ al 100%, buen sellado y elevación visible del tórax, corrige la hipoxemia y previene la parada, que en el niño suele ser de origen respiratorio.
- C) Administración de atropina
La atropina, 0,02 mg/kg, tiene su papel en la bradicardia por aumento del tono vagal o bloqueo AV primario. Aquí no se describe bradicardia, y el problema central es la hipoxemia, que se corrige con ventilación, no con un anticolinérgico.
- D) Desfibrilación
La desfibrilación se reserva para la FV y la TVSP, ritmos de parada sin pulso. El lactante tiene pulso y está en insuficiencia respiratoria; la descarga no está indicada y no trataría la hipoxemia.
Resumen para recordar
Una dificultad respiratoria grave con hipoxemia persistente pese al oxígeno, agotamiento, alteración del nivel de conciencia o respiración inadecuada indica insuficiencia respiratoria: ventilar con bolsa-válvula-mascarilla y O₂ al 100%, observando la elevación del tórax. En el niño, la parada suele ir precedida de fallo respiratorio, y ventilar a tiempo es lo que evita el colapso.
