- A) Difenhidramina
Los antihistamínicos alivian el prurito y la urticaria, pero no revierten el broncoespasmo, el edema de la vía aérea ni el shock, y actúan despacio. Son coadyuvantes y nunca deben retrasar la adrenalina.
- B) Salbutamol
El salbutamol inhalado ayuda en el broncoespasmo que persiste tras la adrenalina, pero no trata el edema laríngeo ni la hipotensión. Usarlo como primera medicación deja sin tratar el shock anafiláctico.
- C) Adrenalina IM
La adrenalina IM 0,01 mg/kg (máximo 0,3 mg en el niño y 0,5 mg en el adolescente) en la cara anterolateral del muslo es el tratamiento de primera línea, repetida cada 5 a 15 minutos si es necesario. Revierte la vasodilatación, el broncoespasmo y el edema; con hipotensión, asociar un bolo de cristaloide de 10 a 20 mL/kg.
- D) Hidrocortisona
Los corticoides empiezan a actuar en horas y no tratan la fase aguda; su papel en la prevención de la reacción bifásica es incierto. Quedan como coadyuvantes, después de la adrenalina.
Resumen para recordar
Anafilaxia con hipotensión o sibilancias: adrenalina IM 0,01 mg/kg en la cara anterolateral del muslo (máximo 0,3 mg en el niño y 0,5 mg en el adolescente), repetida cada 5 a 15 minutos si es preciso, con bolo de cristaloide si hay shock. El antihistamínico, el salbutamol y el corticoide son solo coadyuvantes y nunca deben retrasar la adrenalina.
