- A) Frecuencia respiratoria alta
En el asma la espiración es lenta por la obstrucción. Una frecuencia alta acorta el tiempo espiratorio, aumenta el atrapamiento aéreo y la auto-PEEP y eleva el riesgo de barotrauma y de hipotensión. Lo indicado es una frecuencia baja con espiración prolongada.
- B) PEEP baja
En el asma con ventilación mecánica la PEEP se ajusta con cautela en relación con la auto-PEEP, y una PEEP baja no es, por sí misma, la estrategia que protege del barotrauma. Lo que más reduce la hiperinsuflación es disminuir el volumen minuto y alargar la espiración, aceptando un CO₂ más alto.
- C) Hipercapnia permisiva
Al aceptar una PaCO₂ elevada, siempre que el pH se mantenga tolerable, se usan una frecuencia y un volumen corriente bajos con un tiempo espiratorio largo. Esto reduce el atrapamiento aéreo, la auto-PEEP y las presiones en la vía aérea, que son la causa del barotrauma y del neumotórax en el asmático ventilado.
- D) Ventilación manual continua
Ventilar con bolsa de forma continua y vigorosa tiende a generar frecuencias y volúmenes altos, sin control de la presión ni del tiempo espiratorio, lo que empeora el atrapamiento aéreo. En el asma intubado, ventilar despacio y dejar salir el aire es lo que protege el pulmón.
Resumen para recordar
En el asma grave con ventilación mecánica el peligro es el atrapamiento aéreo, con auto-PEEP, barotrauma, neumotórax e hipotensión. La estrategia es la hipercapnia permisiva: frecuencia baja, volumen corriente bajo y tiempo espiratorio largo, aceptando un CO₂ alto mientras el pH sea tolerable. Ante un empeoramiento brusco del paciente intubado, pensar en neumotórax e hiperinsuflación.
