- A) Cardioversión sincronizada inmediata
Una taquicardia con hipotensión y alteración del estado mental es una taquicardia con compromiso cardiopulmonar. La cardioversión sincronizada, con la descarga acoplada a la onda R para que no caiga en la repolarización, es el tratamiento inmediato: 0,5–1 J/kg, aumentando hasta 2 J/kg, con sedación si no retrasa el procedimiento.
- B) Maniobras vagales
Las maniobras vagales son el primer paso en la TSV estable. En el niño con hipotensión y disminución del nivel de conciencia, solo se aceptan si no retrasan la cardioversión, y no sustituyen a la descarga sincronizada.
- C) Administración de adenosina
En la TSV inestable, puede intentarse la adenosina si ya hay un acceso IV/IO disponible, siempre que no retrase la cardioversión. Sin ese acceso, o en una taquicardia de complejo ancho de origen incierto, el tratamiento inmediato es la cardioversión sincronizada.
- D) Observación
La hipotensión y la alteración del estado mental indican un bajo gasto causado por la arritmia, con riesgo de evolución a parada. Observar sin tratar es inaceptable; la reversión del ritmo debe ser inmediata.
Resumen para recordar
Una taquicardia con compromiso cardiopulmonar (hipotensión, alteración aguda del estado mental, signos de shock) exige cardioversión sincronizada inmediata: 0,5–1 J/kg, aumentando hasta 2 J/kg, con sedación si no la retrasa. Si es una TSV y ya hay acceso IV/IO, puede intentarse antes la adenosina 0,1 mg/kg (máx. 6 mg), sin retrasar la descarga. Taquicardia estable: maniobras vagales y adenosina.
