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Pediatrando

Un paciente de 10 años con taquicardia supraventricular sigue estable tras maniobras vagales sin éxito. ¿Qué fármaco se recomienda como primer tratamiento farmacológico?

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Respuesta: A

  1. A) Adenosina

    En la TSV estable que no revierte con maniobras vagales, la adenosina es el fármaco de elección: bloquea transitoriamente la conducción por el nodo AV e interrumpe el circuito de reentrada. Dosis 0,1 mg/kg (máx. 6 mg) en bolo rápido seguido de un lavado con suero; si fracasa, 0,2 mg/kg (máx. 12 mg). Su semivida es de segundos, por lo que debe administrarse por la vena más próxima al corazón.

  2. B) Adrenalina

    La adrenalina aumenta la frecuencia y la contractilidad y se usa en la parada cardíaca y en la bradicardia con mala perfusión. En una taquicardia, elevaría aún más la frecuencia y el consumo de oxígeno del miocardio.

  3. C) Lidocaína

    La lidocaína, 1 mg/kg, es un antiarrítmico de acción ventricular, usado en la FV o la TVSP refractaria a la descarga. No actúa en el nodo AV y no interrumpe la reentrada responsable de la TSV.

  4. D) Sulfato de magnesio

    El sulfato de magnesio es el tratamiento de las torsades de pointes y de la hipomagnesemia. No bloquea el nodo AV y no se recomienda en la TSV por reentrada.

Resumen para recordar

En la TSV estable, tras el fracaso de las maniobras vagales, la adenosina es el primer fármaco: 0,1 mg/kg (máx. 6 mg) en bolo rápido IV/IO con lavado inmediato de suero, con la técnica de las dos jeringas; si no revierte, 0,2 mg/kg (máx. 12 mg). Bloquea transitoriamente el nodo AV y tiene una semivida de segundos. Si hay inestabilidad, cardioversión sincronizada 0,5–1 J/kg, hasta 2 J/kg.

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Fuentes 1

Comentarios actualizados el . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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