Resposta: B

1. A) Usar CI isolado, se necessário.

   CI isolado sob demanda não alivia broncoespasmo, pois não tem ação broncodilatadora rápida. A opção sob demanda da GINA é o CI combinado ao formoterol (ou, na trilha alternativa, CI tomado junto de cada uso do SABA), nunca o CI sozinho como resgate.

2. B) Usar formoterol combinado com CI, se necessário.

   Em adolescentes e adultos controlados com dose baixa diária de CI, a GINA indica reduzir para CI-formoterol em dose baixa só quando necessário (por exemplo, budesonida-formoterol 160/4,5 mcg). Reduz-se com a asma controlada há 3 meses, com plano de ação escrito e reavaliação em 1 a 3 meses.

3. C) Suspender o Cl e manter salbutamol, se necessário.

   Suspender o CI e deixar só o salbutamol aumenta o risco de exacerbação grave e de morte por asma. Desde 2019 a GINA não recomenda SABA isolado para adolescentes e adultos, nem suspender o CI por completo em quem tem asma.

4. D) Iniciar montelucaste e manter salbutamol se necessário.

   Montelucaste é menos eficaz que o CI para prevenir exacerbações e tem alerta da FDA para efeitos neuropsiquiátricos (pesadelos, alterações de humor, ideação suicida). Trocar o CI por montelucaste com SABA isolado seria piorar o esquema, não reduzi-lo de forma adequada.