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Pediatrando

Menina de 8 anos com diagnóstico de asma persistente + rinite alérgica, em uso regular de corticoide inalatório em alta dose, associado a LABA (broncodilatador de ação prolongada) comparece para consulta ambulatorial referindo que nas últimas 4 semanas tem sintomas quase que diários, despertares noturnos 3 a 4 vezes na semana. Refere ainda que não consegue realizar atividades físicas devido à falta de ar e tosse. Realizada espirometria no mesmo dia do atendimento: Broncodilatador utilizado (BD) = salbutamol 400 mcg A interpretação da espirometria e o nível de controle da asma segundo a última atualização do GINA 2025 seriam, respectivamente: Pré BD Previsto LIN Pós BD Dif % previsto CVF (L) 2,44 3,14 2,34 3,02 18,5% VEF1 (L) 1,75 2,69 2,06 2,51 28,23% VEF1/CVF 0,72 0,87 0,77 0,83 13,13% FEF 25-75% 1,27 0,91 0,60 2,78 51,08% (L/s) Broncodilatador utilizado (BD) = salbutamol 400 mcg.

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Resposta: A

  1. A) Distúrbio ventilatório obstrutivo com variação estatisticamente significativa ao BD- asma não controlada.

    VEF1/CVF de 0,72 abaixo do LIN (0,77), com CVF de 2,44 L acima do LIN (2,34 L), é obstrução; o VEF1 sobe 760 mL, 28% do previsto, resposta significativa. Sintomas quase diários, despertares noturnos e limitação de atividade somam 3 ou mais critérios da GINA: asma não controlada, que com CI em dose alta e LABA pede revisar técnica, adesão e comorbidades e encaminhar ao especialista.

  2. B) Distúrbio ventilatório restritivo com variação estatisticamente significativa ao BD- asma não controlada.

    Restrição exige CVF abaixo do LIN com relação VEF1/CVF normal ou aumentada. Aqui a CVF pré (2,44 L) está acima do LIN (2,34 L), a relação está reduzida e a CVF sobe para 3,02 L após o broncodilatador, o que sugere aprisionamento aéreo; restrição verdadeira só se confirma pela capacidade pulmonar total na pletismografia.

  3. C) Distúrbio ventilatório obstrutivo com variação estatisticamente significativa ao BD- asma parcialmente controlada.

    A leitura da espirometria está certa, mas asma parcialmente controlada corresponde a 1 ou 2 critérios da GINA nas últimas 4 semanas. A menina tem sintomas quase diários, despertares noturnos 3 a 4 vezes por semana e limitação para atividade física, ou seja, pelo menos 3 critérios: asma não controlada.

  4. D) Distúrbio ventilatório restritivo sem variação estatisticamente significativa BD- asma parcialmente controlada.

    Erra nas duas partes: relação VEF1/CVF reduzida com CVF normal é obstrução, não restrição, e a resposta ao broncodilatador é grande (VEF1 com ganho de 760 mL, 28% do previsto). O controle também não é parcial, pois há pelo menos 3 critérios de descontrole.

Resumo para lembrar

VEF1/CVF abaixo do limite inferior da normalidade (LIN) define obstrução, e CVF acima do LIN afasta restrição. Ganho de VEF1 acima de 12% (GINA) ou de 10% do previsto (ATS/ERS 2022) é resposta significativa ao broncodilatador. Pela GINA, 3 ou 4 critérios nas últimas 4 semanas (sintoma diurno ou resgate mais de 2 vezes por semana, despertar noturno, limitação) definem asma não controlada.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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