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Pediatrando

Adolescente de 12 anos de idade iniciou quadro de tosse seca, chiado no peito e cansaço há 2 horas. Tem diagnóstico prévio de asma desde os cinco anos, quando teve exacerbação grave com admissão em UTI. Atualmente em uso de Formoterol/Budesonida 6/200mcg de 12 em 12 horas, sem crises há cerca de um ano, apresentando-se nas últimas quatro semanas: sintomas diurnos uma vez por semana, sem despertares noturnos, sem necessidade de medicação de resgate e sem limitação de atividade física. O tratamento preferencial para essa criança, seguindo as recomendações publicadas pela GINA 2025 é:

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Resposta: B

  1. A) Aumentar a dose de manutenção de Formoterol/Budesonida para 12/400mcg de 12 em 12 horas.

    A asma estava controlada (sintomas diurnos uma vez por semana, sem despertar noturno nem resgate), então não há motivo para subir a manutenção de forma fixa. Uma piora aguda de 2 horas pede dose de alívio; dobrar a manutenção leva dias para agir.

  2. B) Usar uma dose Formoterol/Budesonida 6/200mcg sempre que necessário até melhora dos sintomas (máximo de 12 inalações em 24 horas).

    Com budesonida-formoterol de manutenção, o alívio preferencial é 1 inalação de 6/200 sempre que necessário, até 12 em 24 horas (72 mcg de formoterol): o formoterol broncodilata em minutos e cada dose soma corticoide. É a MART da GINA, e o antecedente de UTI, fator de risco para asma fatal, reforça a escolha.

  3. C) Iniciar terapia de resgate com SABA (beta-2 agonista de curta duração) sob demanda até melhora dos sintomas.

    SABA isolado como alívio não é o preferido em nenhuma etapa acima dos 12 anos, pois não acrescenta anti-inflamatório e se associa a mais exacerbações graves. Em quem já usa ICS-formoterol, o próprio ICS-formoterol é o alívio.

  4. D) Usar terapia MART (Terapia de manutenção e alívio) e corticoterapia sistêmica de imediato pelo risco potencial de exacerbação grave da paciente.

    MART está correto, mas corticoide sistêmico de imediato não: ele se reserva à exacerbação moderada a grave ou à falta de resposta após 2 a 3 dias de alívio. Sintomas leves com 2 horas de evolução não indicam prednisolona.

Resumo para lembrar

Pela GINA, a partir dos 12 anos o esquema preferencial (trilha 1) usa budesonida-formoterol também como alívio: quem já faz manutenção com ICS-formoterol trata sintomas com inalações extras do mesmo dispositivo (MART), até 12 inalações de 200/6 por dia. Cada alívio acrescenta corticoide inalatório e reduz exacerbações graves em relação ao SABA.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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