Adolescente, 14 anos, feminino, comparece ao ambulatório, porque está preocupada com sua estatura. Relata que a partir dos 9 anos começou a crescer muito. Menarca aos 11 anos. Exame físico: normal. Estatura Z+2. IMCno z score zero. Tanner:M5 P5. A conduta indicada é:
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Primeiro, vamos olhar para a idade e o sexo da paciente. Uma adolescente de 14 anos, do sexo feminino, já está em uma fase avançada da puberdade.
- É importante notar que ela relata um estirão de crescimento a partir dos 9 anos, o que é esperado para o início da puberdade feminina.
- A menarca aos 11 anos é um dado muito importante, pois a maioria do crescimento pós-menarca já aconteceu, e o crescimento linear desacelera significativamente após esse marco.
- O exame físico normal nos diz que não há outros sinais de doenças ou síndromes que justifiquem a preocupação com a estatura.
- A estatura Z+2 significa que ela é alta para a idade, mas isso, por si só, não é um problema se o padrão de crescimento for adequado e não houver outros achados patológicos.
- O IMC no z score zero indica que o peso dela está adequado para a altura, sem sinais de desnutrição ou obesidade que pudessem influenciar o crescimento.
- O estágio de Tanner M5 P5 é crucial. Isso significa que ela já atingiu a maturação puberal completa, o que implica que o crescimento está praticamente finalizado.
- Juntando a idade de 14 anos, a menarca aos 11 e o Tanner M5 P5, percebemos que a paciente já passou pelo estirão puberal e está na fase final do seu crescimento, com pouca ou nenhuma expectativa de crescimento adicional.
- Apesar da estatura Z+2, o exame físico normal e o IMC adequado sugerem que não há uma patologia subjacente que justifique essa altura, mas sim um padrão de crescimento fisiológico.
- Portanto, a preocupação da adolescente com a estatura, embora válida para ela, não encontra respaldo em achados patológicos, e o crescimento está em sua fase final.
- A alternativa A sugere solicitar um RX de sela túrcica. Não há indicação inicial para esse exame, pois não temos sinais de tumores do SNC, como cefaleia persistente, alterações visuais ou outros déficits neurológicos.
- A alternativa B propõe encaminhar ao endocrinologista para avaliação hormonal. Embora a endocrinologia lide com crescimento, não há sinais adicionais de doença hormonal que justifiquem essa investigação neste momento, dado o desenvolvimento puberal completo e fisiológico.
- A alternativa D sugere solicitar US pélvico para avaliar tumor de gônadas. Essa investigação não se justifica, pois a paciente tem menarca e desenvolvimento puberal completo (Tanner M5 P5), e não apresenta sinais de tumor gonadal, como sangramento irregular, massa palpável ou puberdade precoce atípica.
- A alternativa C é a mais adequada. Com 14 anos, menarca aos 11 e Tanner M5 P5, o crescimento da adolescente está em sua fase final. O mais importante é tranquilizá-la, explicando que seu desenvolvimento é normal e que a estatura Z+2 é uma variação fisiológica, não uma doença.
- Uma criança de 14 anos, do sexo feminino, com menarca há 3 anos e Tanner M5 P5, já completou seu estirão de crescimento e está em fase final, então a conduta é tranquilizar.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Crescimento e avaliação da estaturaSBP, 2017 · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria a partir da questão, das anotações presentes no PDF e das referências indicadas. Não é comentário oficial da banca.