Adolescente, 16 anos, feminino apresenta história de dor intensa nos pés, dificultando bastante a deambulação. A dor se localiza nos pontos de inserção do tendão calcâneo (Aquileu) e da fáscia plantar no calcâneo. Relata também dor na região lombossacral e glútea. A hipótese diagnóstica é:
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
Ler a transcrição
- Começando pelo enunciado, temos uma adolescente de 16 anos, e a idade é super importante para direcionar nosso raciocínio em pediatria, especialmente em reumatologia.
- Ela apresenta uma história de dor intensa nos pés, que dificulta bastante a deambulação, o que já nos mostra um impacto funcional significativo na vida dela.
- A localização dessa dor é bem específica: nos pontos de inserção do tendão calcâneo, o Aquileu, e da fáscia plantar no calcâneo, o que caracteriza uma entesite.
- Além disso, ela relata dor na região lombossacral e glútea, um achado que nos faz pensar em envolvimento da coluna ou articulações sacroilíacas, sugerindo uma sacroiliíte.
- Juntando a idade de adolescente com a presença de entesite nos pés e a dor lombossacral e glútea, que pode indicar uma sacroiliíte, o quadro é muito sugestivo de uma espondiloartropatia.
- Dentro da classificação de artrite idiopática juvenil, essa apresentação se encaixa perfeitamente na categoria de artrite relacionada à entesite, que é uma das formas de espondiloartropatia na infância.
- A alternativa A, "Artrite psoriática", não se encaixa aqui porque para essa categoria, precisaríamos de psoríase ou pelo menos dois de dactilite, alterações nas unhas ou um parente de primeiro grau com psoríase; a paciente não apresenta esses achados.
- A alternativa C, "Osteoma osteóide", também está incorreta. Essa condição causa dor noturna localizada em um único osso, que melhora com anti-inflamatório não esteroide, e não explica a dor bilateral de ênteses nem a dor lombossacral.
- Já a alternativa D, "Osteocondrose da tíbia anterior", se refere à doença de Osgood-Schlatter, que causa dor na inserção do tendão patelar no joelho, em pré-adolescentes ativos, e não acomete calcanhar ou região glútea.
- Portanto, a alternativa B, "Artrite relacionada à entesite", é a correta. A entesite no calcâneo, Aquileu e fáscia plantar, junto com a dor lombossacral e glútea sugestiva de sacroiliíte, são achados clássicos dessa forma de artrite idiopática juvenil.
- Então, em um adolescente com dor nos pontos de inserção de tendões, a entesite, e dor na região lombar ou glútea, pense sempre em artrite relacionada à entesite, que é uma forma de espondiloartropatia.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Artrite idiopática juvenilPRINTO/PReS, versão online · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.