Pular para o conteúdo
Pediatrando

Caso Clínico: Uma menina de 7 anos é levada ao ambulatório especializado pela mãe, que relata o aparecimento de pelos pubianos e aumento da região mamária há cerca de dois meses. Não há relato de uso de medicamentos, doenças crônicas ou exposição a substâncias hormonais. A criança apresenta estatura correspondente a escore Z igual a zero para a idade, sem desvio prévio documentado. Exame físico: observa-se tecido mamário palpável sob a aréola, sem separação do contorno mamário, compatível com Tanner M2, além de pelos pubianos escuros, grossos e levemente encaracolados, restritos à região labial, correspondendo a Tanner P2. Qual alteração no mecanismo fisiológico explica os achados descritos no caso?

Ver o gabarito comentado

Resposta: C

  1. A) Secreção aumentada de andrógenos pela suprarrenal.

    Andrógenos adrenais isolados explicam apenas pelos, odor axilar e acne (adrenarca precoce, com S-DHEA elevado), nunca o desenvolvimento mamário, que depende de estrogênio.

  2. B) Conversão periférica de andrógenos em estrogênios.

    Aromatização periférica de andrógenos em estrogênio é o mecanismo da ginecomastia e de algumas causas periféricas, não da sequência mama mais pelos com progressão típica em menina de 7 anos.

  3. C) Ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal.

    Mama Tanner 2 e pelos pubianos aos 7 anos apontam para reativação precoce dos pulsos de GnRH, com LH e estradiol elevados: puberdade precoce central, idiopática em 90% das meninas, mas a RM de sela afasta hamartoma e outras lesões antes do análogo de GnRH.

  4. D) Hipersensibilidade a níveis basais de esteroides sexuais.

    Hipersensibilidade tecidual a esteroides basais não é um mecanismo reconhecido de puberdade; o que existe é produção hormonal aumentada, central (GnRH-dependente) ou periférica (GnRH-independente).

Resumo para lembrar

Telarca antes dos 8 anos na menina é puberdade precoce; mama com pubarca aponta reativação central do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, com pulsos de GnRH liberando LH e estradiol. Confirmam LH basal de 0,3 UI/L ou mais (ou pós-estímulo) e idade óssea avançada; a RM de sela é obrigatória.

Reportar
Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

Questões do mesmo tema