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Pediatrando

Menina de 7 anos e 6 meses é encaminhada ao ambulatório de pediatria porque sua família percebeu surgimento de broto mamário há cerca de 3 meses. O exame físico revela que seu estadiamento puberal é M2P1 e sua estatura está próxima ao escore Z +2 para a idade, com peso em escore Z 0. Um exame de radiografia simples de punho mostra idade óssea compatível com 9 anos e 6 meses. Considerando essa situação, assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica, seguida de sua justificativa.

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Resposta: A

  1. A) Puberdade precoce central, pois o crescimento das mamas está associado a avanço da idade óssea.

    M2 antes dos 8 anos, estatura no escore Z +2 e idade óssea 2 anos à frente configuram progressão puberal por ativação do eixo gonadotrófico; confirma-se com LH basal ou pós-GnRH e ressonância de hipófise, e o tratamento é análogo de GnRH.

  2. B) Telarca isolada precoce, pois a diferença entre a idade óssea e a idade cronológica não é significativa.

    Avanço de 2 anos ultrapassa a variação normal da idade óssea e afasta a telarca isolada, variante benigna que cursa com idade óssea compatível com a cronológica e velocidade de crescimento normal.

  3. C) Telarca isolada precoce, pois o crescimento das mamas foi um achado isolado na investigação da paciente.

    A telarca não está isolada: há aceleração estatural e maturação esquelética avançada, marcadores de exposição sistêmica ao estrogênio, o que exige investigar o eixo central.

  4. D) Puberdade precoce central, pois, além da telarca, há também sinais de pubarca, o que sugere ativação do eixo hormonal.

    P1 significa ausência de pubarca; o argumento é falso, embora a hipótese de puberdade precoce central esteja correta pela combinação de telarca, estirão e idade óssea avançada.

Resumo para lembrar

Puberdade precoce é o caractere sexual antes dos 8 anos na menina; telarca com estirão e idade óssea avançada em 2 anos ou mais indica ativação do eixo gonadotrófico (puberdade precoce central), confirmada por LH basal de 0,3 UI/L ou mais ou por pico após GnRH. A telarca isolada não acelera crescimento nem idade óssea.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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