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Pediatrando

Uma menina de 6 anos é levada pela mãe ao ginecologista por ter iniciado desenvolvimento mamário há 4 meses. Ao exame físico, apresenta mamas em estágio M2 de Tanner e genitália em estágio P1 de Tanner. De acordo com o gráfico de velocidade de crescimento, a paciente manteve um padrão de 4 cm/ano no último ano. Realizada uma radiografia de mão e de punhos pelo método de Greulich-Pyle, identifica-se que a idade óssea da criança é estimada em 6 anos e 2 meses. A dosagem hormonal de LH é 1,2 UI/L. Considerando as informações acima, o diagnóstico mais provável é:

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Resposta: D

  1. A) telarca precoce isolada;

    Na telarca precoce isolada o LH basal permanece pré-puberal, abaixo de 0,3 UI/L; LH de 1,2 UI/L mostra ativação do eixo e afasta a variante benigna.

  2. B) pubarca precoce isolada;

    Não há pelos pubianos (P1), portanto não se trata de pubarca; o evento em curso é o desenvolvimento mamário.

  3. C) menarca precoce isolada;

    Não há sangramento vaginal e o quadro é de desenvolvimento mamário; menarca precoce isolada é diagnóstico raro e de exclusão.

  4. D) puberdade precoce central;

    Broto mamário aos 6 anos com LH basal de 1,2 UI/L, valor puberal em ensaio ultrassensível, define puberdade precoce central mesmo com idade óssea e crescimento ainda não acelerados; abaixo de 6 anos a RM de sela é obrigatória e o tratamento é análogo de GnRH.

  5. E) puberdade precoce periférica.

    Na puberdade precoce periférica o estrogênio vem de fonte gonadal ou adrenal independente do eixo, e o LH fica suprimido; LH elevado indica origem central.

Resumo para lembrar

Telarca antes dos 8 anos exige diferenciar telarca isolada de puberdade precoce central. LH basal de 0,3 UI/L ou mais em ensaio ultrassensível (ou 5 UI/L ou mais após GnRH) indica ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, mesmo antes de idade óssea e crescimento acelerarem; a telarca isolada tem LH pré-puberal.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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