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Pediatrando

Criança de 11 meses, sexo masculino. Apresenta quadro de febre há 6 dias, acompanhado de exantema polimórfico, hiperemia de língua e orofaringe e conjuntivite bilateral não purulenta. Não apresenta outras alterações ao exame clínico. Na investigação complementar, apresentou PCR 7,3 mg/dL (VN < 0,4 mg/dL), urina rotina com 18 leucócitos/campo de maior aumento (VN < 10 leucócitos/campo de maior aumento) e triagem infecciosa negativa. Quais alterações laboratoriais podem aumentar a suspeita da principal hipótese diagnóstica para esta criança?

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Resposta: D

  1. A) D-dímeros elevados, aumento de VHS e hipocalemia.

    D-dímeros e VHS sobem em qualquer inflamação e não integram os critérios suplementares; hipocalemia não tem relação com Kawasaki. D-dímero muito alto lembra mais a síndrome inflamatória multissistêmica associada à covid.

  2. B) Hiponatremia, aumento de ferritina e de fibrinogênio.

    Hiponatremia é frequente e marca doença mais grave, mas não é critério suplementar; ferritina muito alta sugere síndrome de ativação macrofágica, e fibrinogênio elevado é inespecífico. Esse conjunto não reforça Kawasaki.

  3. C) Elevação de triglicérides, consumo de complemento e hipocalcemia.

    Hipertrigliceridemia e hipocalcemia não são critérios; consumo de complemento sugere lúpus ou glomerulonefrite. Triglicérides altos com ferritina alta e fibrinogênio baixo apontam para ativação macrofágica.

  4. D) Hipoalbuminemia, aumento de TGP e anemia.

    Hipoalbuminemia (≤3 g/dL), ALT elevada e anemia para a idade estão entre os seis critérios laboratoriais suplementares da AHA. Somados à piúria já presente, seriam 4 critérios, o que indica imunoglobulina 2 g/kg e AAS, sobretudo porque lactentes têm mais aneurisma coronariano.

Resumo para lembrar

Febre há 5 dias ou mais com 2 ou 3 critérios clínicos sugere Kawasaki incompleto. Com PCR ≥3 mg/dL ou VHS ≥40, contam os critérios laboratoriais suplementares da AHA: albumina ≤3 g/dL, anemia para a idade, ALT elevada, plaquetas ≥450.000 após o 7º dia, leucócitos ≥15.000 e piúria ≥10/campo. Três ou mais indicam imunoglobulina.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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