Menino, quatro anos de idade, há quatro dias foi atendido em pronto atendimento por febre, exantema não pruriginoso bilateral e acentuada hiperemia de lábios, quadro realizado hemograma, hemocultura, exame simples de urina e urocultura, com resultados normais. Há um dia iniciou recusa alimentar, prostração, febre elevada e persistente, e taquipneia. Retornou ao hospital e foi internado. Exame físico: febril, edema e descamação de mãos e tornozelos, teve erupção macular no tórax e presença de linfonodo cervical direito com cerca de 4 cm no maior caso. A terapêutica que deve ser imediatamente indicada é:
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos analisar o caso clínico. Primeiro, a idade do paciente é importante: um menino de quatro anos de idade. Essa faixa etária é bastante comum para a doença de Kawasaki.
- Ele foi atendido há quatro dias por febre, e essa febre se tornou persistente, o que nos leva a considerar que ele já tem pelo menos cinco dias de febre, um pré-requisito para o diagnóstico de Kawasaki.
- Os sintomas iniciais já incluíam exantema não pruriginoso e uma acentuada hiperemia de lábios, que são achados importantes e fazem parte dos critérios diagnósticos da doença.
- Os exames iniciais, como hemograma, hemocultura, exame simples de urina e urocultura, apresentaram resultados normais, o que ajuda a afastar outras causas infecciosas bacterianas comuns.
- A piora do quadro, com recusa alimentar, prostração e febre elevada e persistente, indica que a doença está progredindo e a febre se mantém por mais de cinco dias, reforçando a suspeita.
- No exame físico, a presença de edema e descamação de mãos e tornozelos é um dos cinco critérios diagnósticos da doença de Kawasaki.
- A erupção macular no tórax é outro critério, caracterizando o exantema polimorfo da doença de Kawasaki.
- E a presença de um linfonodo cervical direito com cerca de quatro centímetros, ou seja, maior que um vírgula cinco centímetros, é o quarto critério que encontramos neste paciente.
- Juntando a febre persistente por mais de cinco dias com a hiperemia de lábios, o exantema, o edema e descamação de extremidades e o linfonodo cervical aumentado, temos quatro dos cinco critérios diagnósticos para a doença de Kawasaki.
- Além disso, os exames iniciais normais nos ajudam a excluir outras infecções, reforçando o diagnóstico de Kawasaki.
- A doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica aguda que, se não tratada precocemente, pode levar a complicações cardíacas graves, como aneurismas coronarianos.
- O tratamento deve ser iniciado o mais rápido possível, idealmente antes do décimo dia de febre, para prevenir essas complicações.
- A alternativa A, Aciclovir, está incorreta porque o Aciclovir é usado para infecções por herpesvírus, como herpes simples ou varicela, e o quadro clínico do paciente não sugere essas condições, não havendo vesículas ou sinais de encefalite.
- A alternativa C, Penicilina e clindamicina, está incorreta. Esse esquema é usado para síndromes como o choque tóxico estreptocócico, mas o paciente não apresenta hipotensão, foco cutâneo específico ou culturas positivas, e o quadro é típico de Kawasaki.
- A alternativa D, Ceftriaxona e/ou vancomicina, está incorreta. Esses antibióticos são para sepse ou meningite bacteriana, mas o hemograma, a hemocultura e a urocultura foram normais, e os critérios mucocutâneos não se encaixam em uma infecção bacteriana comum.
- A alternativa B, Imunoglobulina, é a correta. Com a febre há pelo menos cinco dias e os quatro critérios de Kawasaki (hiperemia de lábios, exantema, alterações de extremidades e linfonodo cervical), o tratamento de escolha é a imunoglobulina intravenosa em dose única de dois gramas por quilo, associada ao ácido acetilsalicílico, para prevenir aneurismas coronarianos.
- Uma criança com febre persistente e pelo menos quatro dos cinco critérios de Kawasaki, como hiperemia de lábios, exantema, alterações de extremidades e linfonodomegalia, deve sempre ser tratada com imunoglobulina para prevenir complicações cardíacas.
- Nos vemos na próxima questão.
Pediatrando o tema
Kawasaki: imunoglobulina antes do 10º dia — uma pediatra ensina o tema da questão na lousa, escrevendo enquanto fala.em validação
Baseado em: Kawasaki disease (Clinical Practice Guideline) (Royal Children's Hospital Melbourne, versão online) · Doença de Kawasaki — Departamento de Reumatologia / Consenso brasileiro (SBR/SBP) (SBP, 2021–2024) · Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki Disease: AHA Scientific Statement (AHA, 2017 (atualização 2024)) · Kawasaki disease: Initial treatment and prognosis (UpToDate (literatura internacional), 2025–2026). Conteúdo em validação — não é comentário oficial da SBP.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Kawasaki diseaseRoyal Children's Hospital, 2026 · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.
Comentário atualizado em