Continuando o caso acima, paciente feminina, de 6 meses, foi isolada e mantido a suspeita de sarampo, porém paciente teve outras hipóteses diagnósticas sendo a Doença de Kawasaki uma delas e na investigação com exame de Ecocardiograma foi visto alterações de artéria coronariana com dilatação. Realizado tratamento específico com uso de 2 gramas/kg de imunoglobulina humana normal além do uso do AAS na dose 40-60 mg/kg/dose até à febre cessar e corticoide com metilprednisolona. Recebeu alta após 7 dias de internação com boa evolução e seguir com acompanhamento de Cardiopediatria, Reumatologia e Infectologia. Mãe da paciente pergunta com relação à vacinação de rotina com relação ao programa Nacional de Imunização 2025, sendo que ela tem realizadas inclusive Covid aos 6 meses. Assinale a alternativa correta com relação à ordem das vacinas cronologicamente baseada na história acima:
Atenção
B é a única que respeita os 11 meses entre a imunoglobulina 2 g/kg e a tríplice viral e continua a mais defensável. Ressalvas: a febre amarela não sofre interferência da imunoglobulina e poderia ficar aos 9 meses, antes dos 2 anos o PNI não a aplica no mesmo dia da tríplice viral, e falta a primeira dose de varicela. Esta questão está disponível para estudo, sem entrar na taxa de acertos.
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Resposta: B
A) Com 7 meses vacina covid a segunda dose da gripe, com 9 meses Covid, com 12 meses dar pneumo, meningo com 15 meses das DPT, Sabin e hepatite A, com 18 meses febre amarela, SCRV, com 21 meses vacina de SCR, com 4 anos DPT e febre amarela e varicela.
Mantém influenza e COVID-19 corretamente e adia a tríplice viral para depois dos 11 meses, mas indica Sabin aos 15 meses: desde 2024 o PNI usa só a VIP (Salk) no reforço. Além disso, aos 18 meses junta febre amarela e tetraviral, o que o PNI não faz no mesmo dia antes dos 2 anos.
B) Com 7 meses vacina covid e segunda dose de gripe, com 9 meses Covid, com 12 meses dar pneumo, meningo, com 15 meses das DPT, Salk e hepatite A, com 17 meses febre amarela, SCR, com 20 meses vacina de SCR, com 4 anos DPT e febre amarela e varicela.
Segunda dose de influenza 30 dias após a primeira, COVID-19 aos 7 e 9 meses, reforços de pneumo e meningo aos 12 meses, DTP, VIP e hepatite A aos 15 meses e tríplice viral aos 17 meses, 11 meses após a imunoglobulina. É o gabarito, com ressalvas: a febre amarela poderia ficar aos 9 meses, não deve ir junto com a tríplice viral antes dos 2 anos, e falta a primeira dose de varicela.
C) Com 7 meses vacina covid, com 9 meses Covid e segunda dose de gripe, com 12 meses dar reforço de pneumo, meningo, SCR, com 15 meses dar vacinas DPT, Salk, hepatite A e febre amarela, com 18 meses SCR, com 4 anos DPT, varicela e febre amarela.
Aplica a tríplice viral aos 12 meses, só 6 meses após a imunoglobulina 2 g/kg, quando os anticorpos passivos ainda neutralizam o vírus vacinal; o intervalo exigido é de 11 meses. E a segunda dose de influenza aos 9 meses atrasa a primovacinação, que pede 30 dias entre as doses.
D) Com 7 meses vacina covid e segunda dose de gripe, com 9 meses Covid e febre amarela, com 12 meses dar reforço de pneumo, meningo, com 15 meses dar vacinas DPT, SCR, Salk, hepatite A, com 18 meses SCRV, com 4 anos DPT, varicela e febre amarela.
Faz a febre amarela aos 9 meses, o que é aceitável porque essa vacina não sofre interferência da imunoglobulina, mas antecipa a tríplice viral para os 15 meses, 9 meses após a imunoglobulina 2 g/kg, abaixo dos 11 meses exigidos para sarampo e varicela.
Resumo para lembrar
Após imunoglobulina 2 g/kg na doença de Kawasaki, tríplice viral e varicela esperam 11 meses, porque os anticorpos passivos neutralizam o vírus vacinal. Vacinas inativadas (influenza, COVID-19, pneumo, meningo, DTP, VIP, hepatite A) seguem o calendário. A febre amarela não sofre essa interferência, e antes dos 2 anos não é aplicada junto com a tríplice viral.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
