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Pediatrando

Criança de 4 anos é levada à sala de emergência com história de febre de 38°C há 3 dias e tosse rouca, evoluindo com dificuldade respiratória há 1 dia. Ao exame físico, apresenta estridor audível sem o estetoscópio e retração de fúrcula esternal acentuada. A radiografia de tórax é normal. Como não há melhora após aerossol com epinefrina e corticosteroide endovenoso, é realizada a sequência rápida de intubação. Legenda: FR frequência respiratória, TI tempo inspiratório e PEEP pressão positiva no final da expiração. Quais são as configurações apropriadas, para ventilar no modo assisto controlado, pressão controlada?

Acento ausente no PDF. Erro de digitação no PDF: o instrumento é o estetoscópio.

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Resposta: B

  1. A) FR 60/min, TI 0,4 s, PEEP 5 cmH2O.

    FR de 60/min e tempo inspiratório de 0,4 s são parâmetros de recém-nascido. Numa criança de 4 anos com pulmão normal, essa frequência leva a hiperventilação, hipocapnia e risco de aprisionamento aéreo.

  2. B) FR 20/min, TI 0,7 s, PEEP 5 cmH2O.

    Com a obstrução contornada pela cânula, o pulmão está sadio e basta reproduzir a fisiologia da idade: FR 20/min, tempo inspiratório de 0,7 s (relação I:E de cerca de 1:3) e PEEP fisiológica de 5 cmH2O. Os ajustes seguintes se guiam pela gasometria e pela capnografia.

  3. C) FR 40/min, TI 1 s, PEEP 10 cmH2O.

    FR de 40/min com tempo inspiratório de 1 s deixa só 0,5 s para expirar (relação I:E invertida, 2:1), com aprisionamento aéreo e auto-PEEP. PEEP de 10 cmH2O é para pulmões com baixa complacência, como na SDRA, não para o crupe com radiografia normal.

  4. D) FR 20/min, TI 0,5 s, PEEP 10 cmH2O.

    Frequência adequada, mas PEEP de 10 cmH2O não tem indicação em pulmão normal e pode reduzir o retorno venoso e causar barotrauma. A PEEP fisiológica de 5 cmH2O basta.

Resumo para lembrar

Na criança intubada por obstrução alta, como o crupe grave, a cânula ultrapassa a obstrução e os pulmões são normais: a ventilação segue parâmetros fisiológicos para a idade. Aos 4 anos, FR 20-25/min, tempo inspiratório de 0,6-0,8 s, PEEP de 5 cmH2O e volume corrente de 6-8 mL/kg. No crupe, usa-se cânula 0,5 a 1 número menor que a prevista para a idade.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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