Criança de 4 anos é trazida ao pronto-socorro após acidente doméstico com líquido quente (água fervente). A queimadura envolve a região anterior do tronco e parte do braço direito, com bolhas íntegras e áreas eritematosas. O acidente ocorreu há 20 minutos. A criança chora, mas está alerta, hidratada e hemodinamicamente estável. Nesse momento, a conduta imediata apropriada é:
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Resposta: E
A) Romper as bolhas para facilitar a limpeza da ferida e aplicar pomada antibiótica imediatamente.
No primeiro atendimento as bolhas íntegras não são rompidas e nenhuma pomada precede o resfriamento; o manejo das bolhas (desbridar as grandes ou tensas) é decisão posterior, no curativo, e antibiótico tópico de rotina não é a conduta imediata.
B) Aplicar gelo local, por 10 a 15 minutos, para interromper o processo de queimadura.
Gelo provoca vasoconstrição, aprofunda a lesão e causa hipotermia, especialmente na criança com queimadura extensa. O resfriamento é feito com água corrente, não com gelo.
C) Cobrir as lesões com gaze embebida em álcool e fazer curativo oclusivo.
Álcool é irritante, dói e lesa ainda mais o tecido, além de não resfriar de forma controlada; após o resfriamento, a ferida é coberta com filme plástico ou curativo limpo e não aderente.
D) Limpar vigorosamente as áreas atingidas com sabão e escova para remover tecidos necrosados.
Esfregar com escova e sabão aumenta a dor e a profundidade da lesão; a limpeza é delicada, com água e sabão neutro, e o desbridamento de tecido desvitalizado é procedimento posterior, sob analgesia.
E) Resfriar a área com água corrente em temperatura ambiente por 10 a 20 minutos.
Escaldadura com 20 minutos de evolução: a conduta imediata é resfriar com água corrente em temperatura ambiente por cerca de 20 min, retirar roupas e adornos, cobrir e fazer analgesia. Tronco anterior e parte do braço podem somar mais de 10% da superfície corporal, o que exige hidratação EV e avaliação em centro de queimados.
Resumo para lembrar
O primeiro cuidado na queimadura térmica é resfriar com água corrente fria ou em temperatura ambiente por 20 min, o que ainda ajuda até 3 h após o acidente, mantendo a criança aquecida. Gelo, álcool, pomadas caseiras e desbridamento agressivo são contraindicados. Depois estima-se a superfície pela tabela de Lund-Browder: acima de 10% na criança pede hidratação EV e centro de queimados.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
