Pular para o conteúdo
Pediatrando

Menina, 3 anos e 4 meses, é trazida pela mãe por “muito cansaço e irritabilidade durante o dia”. A mãe refere que a criança resiste para dormir à noite, geralmente adormece por volta da 1h da manhã, assistindo desenhos no tablet com o pai, e acorda às 6h30 para ir à creche. Na creche, dorme apenas 20 a 30 minutos após o almoço. A mãe relata que, nos fins de semana, a menina dorme até 10h e tira longas sonecas à tarde. Nega roncos ou pausas respiratórias durante o sono. Crescimento e desenvolvimento normais, exame físico sem alterações. Considerando o exposto, é correto afirmar que a conduta adequada é:

Ver o gabarito comentado

Resposta: D

  1. A) Solicitar polissonografia e encaminhar para otorrinolaringologista para investigação de apneia do sono.

    Polissonografia e avaliação otorrinolaringológica são indicadas quando há ronco habitual, pausas respiratórias, respiração oral ou sono agitado, sugerindo apneia obstrutiva. A mãe nega roncos e pausas; o problema é de horário e rotina.

  2. B) Prescrever melatonina, por 7 dias, e reavaliar a resposta clínica.

    Melatonina não é primeira linha na insônia comportamental da criança com desenvolvimento típico e não substitui a higiene do sono; o uso pediátrico fica restrito a situações específicas, como transtornos do neurodesenvolvimento, com acompanhamento.

  3. C) Reforçar que variações do horário de sono são comuns nessa idade e não exigem intervenção específica.

    Pequenas variações são comuns, mas dormir cerca de 6 h por noite aos 3 anos é privação importante, com impacto em comportamento, atenção, humor e crescimento. Há sintoma diurno e causa identificável, portanto há o que tratar.

  4. D) Reorganizar a rotina de sono, com horários fixos para dormir e acordar, retirada de telas à noite e rotina de relaxamento antes do sono.

    Com cerca de 6 h de sono noturno e soneca curta, bem abaixo das 10 a 13 h recomendadas aos 3 anos, a criança está em privação crônica. Horários fixos para deitar e acordar todos os dias, rotina previsível (banho, história, luz baixa), retirada das telas à noite e limite de 1 h de tela por dia nessa idade resolvem a maioria dos casos.

  5. E) Reduzir o número de sonecas diurnas e recomendar que durma apenas quando demonstrar cansaço.

    Reduzir a soneca aprofunda a privação: aos 3 anos ela ainda é fisiológica. Deixar a criança dormir só quando mostra cansaço é o oposto da rotina estruturada, e a criança privada de sono muitas vezes fica mais agitada, não sonolenta.

Resumo para lembrar

Pré-escolar de 3 a 5 anos precisa de 10 a 13 h de sono por 24 h, incluindo sonecas. Dormir à 1 h diante de tela e acordar às 6h30 dá cerca de 6 h de sono, privação crônica que explica cansaço e irritabilidade. O tratamento é higiene do sono: horários regulares também no fim de semana, rotina calma antes de deitar e nenhuma tela 1 a 2 h antes de dormir.

Reportar
Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

Comentário atualizado em

Questões do mesmo tema