- A) RN a termo, icterícia desde 37 horas de vida, bilirrubina total = 4 mg/dl, bilirrubina indireta = 3,1 mg/dl;
Icterícia iniciada após 24 horas, com bilirrubina total de 4 mg/dL e fração direta de 0,9 mg/dL, abaixo de 1,5 mg/dL, é fisiológica em recém-nascido a termo; não há critério de patológica.
- B) RN prematuro, 6º dia de vida, bilirrubina total = 3 mg/dl, bilirrubina indireta = 2,2 mg/dl;
No sexto dia, bilirrubina total de 3 mg/dL com fração direta de 0,8 mg/dL está dentro do esperado para o prematuro, cujo pico fisiológico é mais tardio; nenhum critério é preenchido.
- C) RN a termo, icterícia desde 12 horas de vida, bilirrubina total = 2 mg/dl, bilirrubina indireta = 0,8 mg/dl;
Icterícia visível com 12 horas de vida já é patológica por si (suspeitar de hemólise) e bilirrubina direta de 1,2 mg/dL em um total de 2 mg/dL representa 60% de fração direta, segundo critério (colestase); são os dois marcadores exigidos.
- D) RN prematuro, 39 horas de vida, bilirrubina total = 8 mg/dl, aumento de bilirrubina em seis horas = 0,1 mg/dl/hora;
Velocidade de 0,1 mg/dL por hora é bem inferior ao limite de 0,5 mg/dL/h e bilirrubina de 8 mg/dL com 39 horas não configura icterícia precoce; há no máximo um valor a checar no nomograma, não dois critérios.
- E) RN prematuro, grupo sanguíneo/RH: RN = O+ e mãe =A+, ictérico no 12º dia de vida.
Mãe A e recém-nascido O não configuram incompatibilidade ABO (só ocorre quando a mãe é O e o filho A ou B), e icterícia no 12º dia em prematuro ainda está dentro do prazo de 3 semanas; não há dois critérios.
Resumo para lembrar
Icterícia neonatal é patológica se surge antes de 24 horas de vida, se a bilirrubina sobe mais de 0,5 mg/dL por hora, se a fração direta passa de 1,5 a 2 mg/dL ou de 20% do total, se excede o nível de fototerapia ou se persiste além de 2 semanas no termo e 3 no prematuro. Icterícia precoce pede Coombs e hemograma.