Recém-nascido, feminino, peso: 3.520g, APGAR 9/9, a termo, apresenta icterícia com 40 horas de vida. Mãe GII PII, pré-natal sem intercorrências. Está em aleitamento materno exclusivo, diurese e evacuações presentes. Exame físico: bom estado geral, corada, ictérica +/4 zona Il. Tipo sanguíneo do RN: A+. Coombs direto negativo. Mãe ansiosa pela alta, pois tem filho pequeno em casa. A conduta indicada é
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos analisar o caso clínico dessa recém-nascida. Primeiro, ela apresenta icterícia com 40 horas de vida.
- Esse dado é crucial porque icterícia que aparece antes das 72 horas de vida é sempre um sinal de alerta e precisa ser investigada.
- A descrição do exame físico menciona que ela está ictérica +/4 na zona II. Embora nos dê uma ideia, a avaliação visual da icterícia não é um bom indicador da gravidade.
- Outro ponto importante é o tipo sanguíneo do recém-nascido A positivo e o Coombs direto negativo. Isso nos ajuda a descartar uma das causas mais comuns de icterícia precoce e grave.
- Com a icterícia precoce e o Coombs negativo, mesmo com a mãe ansiosa pela alta, precisamos de uma avaliação mais objetiva da bilirrubina.
- A intensidade visual da icterícia, como a zona II, não é suficiente para determinar a necessidade de fototerapia ou a gravidade do quadro.
- Portanto, a conduta inicial deve ser sempre quantificar a bilirrubina para poder interpretar o resultado de acordo com a idade em horas do bebê e os fatores de risco.
- Vamos analisar a alternativa A: 'Alta hospitalar e colher bilirrubina total e frações em 48h'. Dar alta antes de ter o resultado da bilirrubina pode atrasar o reconhecimento de um risco real para o bebê.
- A alternativa B sugere: 'Alta hospitalar e orientar banho de sol por 30 minutos diários'. O banho de sol não substitui a avaliação laboratorial da bilirrubina nem a fototerapia quando ela é indicada. É uma medida ineficaz para icterícia significativa.
- A alternativa D propõe: 'Solicitar bilirrubinas total e frações e iniciar fototerapia'. Não podemos iniciar a fototerapia automaticamente sem saber o nível da bilirrubina e compará-lo com os limiares de tratamento para a idade do bebê em horas.
- A alternativa C, 'Solicitar bilirrubina total e frações e avaliar início da fototerapia', é a conduta correta. Primeiro, quantificamos a bilirrubina e, só então, comparamos esse resultado com os limiares específicos para a idade gestacional e em horas do recém-nascido para decidir sobre a fototerapia.
- Então, lembre-se: em um recém-nascido a termo, com icterícia precoce antes das 72 horas de vida, sempre pense em dosar a bilirrubina total e frações para avaliar o risco e a necessidade de tratamento.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Hiperbilirrubinemia indireta no período neonatalSBP, 2021 · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria a partir da questão, das anotações presentes no PDF e das referências indicadas. Não é comentário oficial da banca.