Durante avaliação ambulatorial, um menino de 3 anos e 6 meses é encaminhado por suspeita de atraso no desenvolvimento. Os pais relatam que ele não olha nos olhos, não brinca de faz de conta, repete frases ouvidas na TV (ecolalia) e demonstra grande incômodo com mudanças de rotina. Além disso, apresenta interesse intenso por números e pode passar longos períodos girando objetos. Seu desenvolvimento motor é normal, mas a linguagem e a interação social estão prejudicadas. Com base nas manifestações clínicas descritas, qual conjunto de características é mais consistente com o diagnóstico de Transtorno do Espectro Autista (TEA)?
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Resposta: A
A) Prejuízo na comunicação social recíproca, comportamentos restritos e repetitivos, resistência a mudanças e interesses específicos.
Contato visual pobre, ausência de faz de conta, ecolalia, sofrimento com mudanças de rotina, interesse restrito por números e o hábito de girar objetos reúnem os dois domínios do DSM-5-TR: déficit na comunicação social recíproca e comportamentos restritos e repetitivos. O desenvolvimento motor preservado é compatível com TEA.
B) Atraso global do desenvolvimento com déficit motor e ausência de marcha até 2 anos de idade.
Atraso global com déficit motor e ausência de marcha aos 2 anos sugere encefalopatia, síndrome genética ou doença neuromuscular. No caso, o desenvolvimento motor é normal, e atraso motor não é critério de TEA.
C) Déficit de linguagem isolado, mas com boa interação afetiva e gestual.
Atraso isolado de linguagem com boa interação afetiva, contato visual e uso de gestos para compensar sugere distúrbio de linguagem ou perda auditiva, o oposto do TEA, no qual a comunicação não verbal também está comprometida.
D) Instabilidade de atenção, impulsividade e dificuldade em seguir regras em múltiplos contextos.
Desatenção, impulsividade e dificuldade de seguir regras em vários ambientes descrevem o TDAH. Ele pode coexistir com o TEA, mas não explica ecolalia, falta de faz de conta e interesses restritos.
E) Regressão cognitiva acompanhada de convulsões e perda de habilidades motoras finas.
Regressão cognitiva com convulsões e perda de habilidades motoras finas lembra síndrome de Rett (meninas, perda do uso funcional das mãos com estereotipias manuais), síndrome de Landau-Kleffner ou doença neurodegenerativa, que exigem investigação própria e não são o quadro típico de TEA.
Resumo para lembrar
O diagnóstico de TEA (DSM-5-TR) exige déficits persistentes na comunicação e interação social (reciprocidade socioemocional, comunicação não verbal e relacionamentos) e ao menos 2 de 4 padrões restritos e repetitivos: estereotipias ou ecolalia, insistência na mesmice, interesses fixos e alterações sensoriais. A SBP recomenda triagem com o M-CHAT-R/F aos 18 e 24 meses.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.