Menino de 4 anos está internado em enfermaria no 7º dia de pós-operatório de uma cirurgia cardíaca para correção de uma comunicação interventricular. Inicia sinais de desconforto respiratório súbito, com queda de saturação para 90%, mesmo em uso de cateter nasal de oxigênio 4 litros/minuto. Refere também dor torácica no lado esquerdo. A radiografia de tórax é apresentada a seguir:
Qual é a conduta mais apropriada para este paciente?
Atenção
O enunciado cita dor torácica à esquerda, mas a radiografia (marca D à esquerda da imagem) mostra o derrame no hemitórax direito; vale a imagem, e a drenagem à direita (B) é a resposta mais defensável. Esta questão está disponível para estudo, sem entrar na taxa de acertos.
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Resposta: B
A) Ventilar com bolsa-válvula-máscara.
Bolsa-válvula-máscara é para quem não ventila de forma eficaz ou está em apneia. A criança respira espontaneamente, taquipneica, e o problema é mecânico: a pressão positiva não reexpande o pulmão comprimido por líquido.
B) Drenagem torácica à direita.
A radiografia mostra fios de esternotomia e velamento homogêneo da metade inferior do hemitórax direito (a marca D está à esquerda da imagem), com apagamento do seio costofrênico e da cúpula. Derrame volumoso com hipoxemia e desconforto exige drenagem torácica à direita; o líquido (triglicerídeos, citologia, hematócrito) define a causa. A dor citada à esquerda não muda o lado: vale a imagem.
C) Iniciar antibiótico de amplo espectro.
Não há febre, secreção nem consolidação que indiquem infecção; o quadro súbito com derrame volumoso no 7º dia de pós-operatório pede primeiro esvaziar o espaço pleural. Antibiótico não resolve derrame que compromete a ventilação.
D) Aumentar o fluxo de oxigênio suplementar.
Aumentar o oxigênio só mascara a hipoxemia; o pulmão continua comprimido pelo derrame. Com SatO2 de 90% em 4 L/min e desconforto, a causa mecânica precisa ser tratada com drenagem.
Resumo para lembrar
Derrame pleural é complicação frequente após cirurgia cardíaca (quilotórax, hemotórax ou síndrome pós-pericardiotomia, que surge após a primeira semana com dor torácica). Opacidade homogênea da base direita, com apagamento do seio costofrênico e da cúpula, em criança com desconforto e hipoxemia pede drenagem torácica, que também permite analisar o líquido.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
